陳淑芳，潘如燕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222006）

改革骶尾部褥瘡護(hù)理方法提升褥瘡實(shí)踐教學(xué)效果

陳淑芳，潘如燕

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇 連云港 222006）

骶尾部；褥瘡護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

褥瘡又稱壓迫性潰瘍[1]，是臨床最常見的并發(fā)癥之一，是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題，也是護(hù)生外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。由于褥瘡容易引起感染，治療、護(hù)理困難，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，其高危人群為老年人[2～3]，長(zhǎng)期臥床的偏癱、截癱患者。年老體弱、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等均是褥瘡形成的主要因素。教會(huì)學(xué)生認(rèn)識(shí)褥瘡、學(xué)會(huì)護(hù)理褥瘡患者對(duì)其將來的臨床工作尤為重要，因此筆者在暑期2個(gè)月的臨床實(shí)踐過程中，對(duì)老年科收治的4例褥瘡患者，進(jìn)行了精心的護(hù)理，積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

4例因皮膚長(zhǎng)期受壓造成骶尾部褥瘡收住我科的患者，其中，男3例，女1例，年齡為36～95歲，平均年齡為55.5歲。其中的2例為脊柱骨折伴截癱術(shù)后（由于術(shù)后家中康復(fù)護(hù)理不當(dāng)）；1例為股骨粗隆間骨折術(shù)后（伴有糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，活動(dòng)少）；1例為高齡人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。4例患者住院時(shí)間（原發(fā)病后住院時(shí)間）為20～51天，平均為32天。褥瘡面積最小2.0 cm×2.5 cm，最大8.0 cm×15.0 cm，重者深達(dá)肌層。根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]中褥瘡的分期，Ⅱb期2例,Ⅲ期2例。

1.2 治療和護(hù)理方法

1.2.1 藥物治療方法 骶尾部褥瘡形成多由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致骶尾部軟組織受壓，血運(yùn)障礙引起，而局部持續(xù)缺血、缺氧導(dǎo)致創(chuàng)面組織氧張力降低，為厭氧菌繁殖提供了良好環(huán)境[5]，使厭氧菌繁殖而加重感染。治療時(shí)首先剪去腐敗、壞死組織，再用雙氧水和生理鹽水沖洗局部創(chuàng)面。每次換藥前用優(yōu)索爾清洗，然后用慶大霉素和0.5%替硝唑局部濕敷，敷無菌干紗布，再用TDP燈照射30分鐘。同時(shí)取褥瘡處分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。根據(jù)滲出情況對(duì)傷口換藥，潰瘍面用表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合。

1.2.2 護(hù)理方法 首先對(duì)患者進(jìn)行全身評(píng)估和局部評(píng)估。全身評(píng)估包括影響褥瘡治療和預(yù)后的因素，如原發(fā)病、用藥情況、營(yíng)養(yǎng)狀況。局部評(píng)估包括準(zhǔn)確判斷褥瘡的分期、大小、部位，滲出液顏色及性質(zhì)，肉芽組織生長(zhǎng)情況。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：減輕軀體部位受壓，建立床邊翻身卡，保持床鋪清潔、平整、干燥。對(duì)骨骼隆突處定時(shí)按摩，已發(fā)生褥瘡的部位應(yīng)盡量避免或減少創(chuàng)面受壓，同時(shí)避免排泄物的刺激。（2）飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以高蛋白、高熱量、易消化的食物，不能對(duì)進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)患者的抵抗力和組織修復(fù)能力[6]。（3）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)細(xì)心了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常關(guān)心、體貼患者，提高患者及其家屬對(duì)褥瘡的認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)配合治療。

2 結(jié)果

4例骶尾部褥瘡患者經(jīng)過綜合治療和護(hù)理，全部治愈。換藥后第2～4天，褥瘡周圍皮膚水腫減輕，分泌物較之前減少。第5～7天，1例Ⅱb期及2例Ⅲ期褥瘡創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，另外1例創(chuàng)面炎性滲出物減少，創(chuàng)面縮小。2周左右，1例Ⅱb期創(chuàng)面結(jié)痂，2例肉芽組織生長(zhǎng)良好，色紅，分泌物少，周圍皮膚紅腫消失，1例創(chuàng)面較大者，肉芽組織開始生長(zhǎng)，不新鮮，創(chuàng)面不平。3周左右，1例Ⅱb期創(chuàng)面已脫落，褥瘡?fù)耆迯?fù)，2例創(chuàng)面已結(jié)痂，1例較大面積的創(chuàng)面縮小至原來的20%～30%，肉芽組織色澤鮮紅，部分肉芽突出皮膚表面，分泌物少，輕度水腫，用高滲鹽水+維生素B12紗布濕敷創(chuàng)面促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。因考慮面積較大，不利于恢復(fù)，1例面積較大的Ⅲ期褥瘡行植皮術(shù)。經(jīng)過7周左右時(shí)間，4例骶尾部褥瘡創(chuàng)面先后結(jié)痂脫落、修復(fù)。

3 護(hù)理體會(huì)

首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)褥瘡護(hù)理知識(shí)的了解，對(duì)其加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，爭(zhēng)取患者及其家屬的配合，使患者保持樂觀向上的生活態(tài)度，配合治療。其次，在臨床護(hù)理工作中一切要以患者為中心，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，制訂一套行之有效的涉及觀察、治療、護(hù)理的方法。應(yīng)以局部為主，輔以全身治療的綜合措施，施以全面的護(hù)理，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。

4 教學(xué)啟示

經(jīng)過綜合的、積極的治療和護(hù)理，褥瘡是完全可以治愈的。為提高學(xué)生對(duì)褥瘡護(hù)理的認(rèn)識(shí)，在褥瘡實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自信心，除了讓學(xué)生多次熟悉褥瘡的護(hù)理程序之外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)與患者的溝通、交流，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。褥瘡護(hù)理也是一項(xiàng)精細(xì)、高負(fù)荷的工作，需要護(hù)理人員付出一定的體力勞動(dòng)及腦力勞動(dòng)，帶教教師應(yīng)讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作需要盡心對(duì)待，真正踐行“以患者為中心”的服務(wù)理念，時(shí)刻關(guān)注褥瘡的病理變化，及時(shí)制訂行之有效的護(hù)理方法，從而提高褥瘡實(shí)踐教學(xué)效果。

[1]李建榮.壓瘡的防治及護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，17（1）：69～70.

[2]蔣琪霞，李倩.提高癱瘓者褥瘡護(hù)理的有效性研究[J].中華護(hù)理雜志,1997，32（2）：101～103.

[3]齊國(guó)芬.淺談褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2（7）:579.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，1997.

[5]李仲興.診斷細(xì)菌學(xué)[M].香港：黃河文化出版社，1992.

[6]魏賢芹，李顏，魏凌云.濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡39例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，11（6）：669～670.

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1671-1246（2011）08-0137-02