張唯偉 許 鑫 周 玲

（上海市第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233）

腰椎管狹窄是65歲以上老人常見的脊柱疾病，主要癥狀為腰背疼痛向下肢放射，伴麻木、無力，間歇性跛行，小腿感覺障礙及肌力減退等[1-2]。手術(shù)是目前治療的重要手段之一。由于手術(shù)并發(fā)癥多、中遠(yuǎn)期療效欠佳，易出現(xiàn)腰背痛、下肢深靜脈血栓等癥狀，影響患者日常生活和心理狀態(tài)。因此，探討老年腰椎管狹窄癥患者心理問題并制定相應(yīng)的措施是必要的，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣的方法，選取2008年4月～2011年4月在筆者所在醫(yī)院住院并接受治療的腰椎管狹窄癥患者98例，男52例，女46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上；（2）無嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病、心腦血管疾病。調(diào)查對象的一般資料：年齡60～79歲，平均62.5歲；病程3～16年，平均4年；文化程度：小學(xué)50例，初中31例，高中17例；對照組為患者家屬及醫(yī)院工作人員，共86例，排除嚴(yán)重的軀體疾病?；颊呓M和對照組的性別、年齡、文化程度等基本情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評估工具

采用問卷調(diào)查方式對所有研究對象進(jìn)行單獨(dú)測試。內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查問卷：性別、年齡、學(xué)歷、病程等；（2）癥狀自評量表（SCL-90）：該量表由90個項(xiàng)目組成，用于測查軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性九個因子。采用Likert 5點(diǎn)評分，0～4分別表示從無、輕度、中度、相當(dāng)重和嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

老年椎管狹窄癥患者心理狀況現(xiàn)狀采用描述性統(tǒng)計(jì)分析?；颊呓M和對照組心理狀況的差異性比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

老年椎管狹窄癥患者手術(shù)后的主要心理問題為軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁和敵對?；颊呓M心理狀況軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對得分均高于對照組。見表1。

表1 老年椎管狹窄癥患者心理狀況各維度得分（±s）

表1 老年椎管狹窄癥患者心理狀況各維度得分（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.05

維度 患者組 對照組 t值軀體化 1.91±0.46** 1.38±0.35 4.81強(qiáng)迫 1.73±0.48* 1.51±0.41 3.23人際敏感 1.56±0.34 1.51±0.36 1.62抑郁 1.67±0.45** 1.36±0.29 3.96焦慮 1.87±0.51** 1.42±0.33 4.14敵對 1.61±0.39* 1.31±0.51 3.09恐怖 1.28±0.27 1.26±0.26 2.03偏執(zhí) 1.46±0.31 1.47±0.41 1.57精神病 1.33±0.26 1.28±0.39 1.43

3 討論

3.1 慢性病患者普遍存在心理問題

研究結(jié)果指出老年椎管狹窄癥患者存在的主要心理問題為軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、抑郁和敵對。手術(shù)是椎管狹窄的主要治療手段之一。目前，椎管狹窄的主要手術(shù)方法為單純的椎板減壓手術(shù)，術(shù)后易遺留胸腰痛。有研究指出單純?nèi)蛋鍦p壓治療腰痛的遺留率高達(dá)73%[3]。另外，老年患者的耐受力低、活動減少，易感受到肢體疼痛、麻木、肌肉酸痛等癥狀。因此，老年椎管狹窄癥患者的軀體化得分高于對照組。雖然手術(shù)能減輕椎管狹窄癥患者的腰背痛、麻木、間歇性跛行等癥狀，但因并發(fā)癥或遺留的胸腰痛的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者出校焦慮、抑郁等負(fù)性情緒狀態(tài)，提示醫(yī)務(wù)工作人員在改進(jìn)手術(shù)方式的同時，進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)減輕并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善心理健康狀況是必要的。

3.2 心理護(hù)理對策

3.2.1 心理指導(dǎo) 主動與患者溝通和交流，耐心傾聽并了解困擾患者的問題，并根據(jù)患者的不同情況，給予個性化心理指導(dǎo)。

3.2.2 增加社會支持 由于疾病反復(fù)發(fā)作，患者易怒煩躁，欠缺治療和康復(fù)信心，容易對生活產(chǎn)生悲觀失望，此時家庭成員的理解支持和疏導(dǎo)，親友、同事的關(guān)懷和鼓勵，能消除其孤獨(dú)感；家屬對患者思想變化的了解，鼓勵其進(jìn)行積極的心理調(diào)整，使患者保持樂觀的生活態(tài)度。

3.2.3 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 老年椎管狹窄患者應(yīng)早期進(jìn)行準(zhǔn)確、及時、有效的康復(fù)訓(xùn)練。早期被動肢體活動，持續(xù)主動肢體功能鍛煉等是預(yù)防下肢靜脈血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥的主要方法；腰椎運(yùn)動和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的水平面運(yùn)動，促進(jìn)背伸肌和韌帶力量的增強(qiáng)，改善脊柱的支持作用，以獲得維持脊柱的相對穩(wěn)定性和靈活性，達(dá)到減輕和消除腰腿痛的目的；腰背肌康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防腰背肌廢用性萎縮，減少腰腿痛殘留[4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練并及時糾正和監(jiān)督，保證其效果、提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而提高患者心理健康水平。

[1] 肖文德，胡菁，姬廣林，等. 老年腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的手術(shù)治療[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（7）：881-882.

[2] 林小斌. 腰椎管狹窄癥：手術(shù)方式選擇及其療效比較[D]. 福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2006：20-50.

[3] Herron LD，Trippi AC. L4-5 degenerative spondylolisthesis：the result of treatment by decompressive laminectomy without fusion[J]. 1989，14（6）：534-538.

[4] 王玉，姬玉芬，孔麗. 護(hù)理干預(yù)對腰椎管狹窄癥手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：20-22.