陳 穎

（南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，天津 300041）

種植體周圍炎是指發(fā)生在已形成骨結(jié)合并行使功能的種植體周圍組織的炎癥性過程，是類似于慢性成人牙周炎的特異性感染，其發(fā)病率為5%～8%〔1〕。在組織學(xué)上因牙周炎患者的牙周存在有牙周膜，含有結(jié)締組織纖維，一旦被破壞就很難修復(fù)，而口腔種植體軟組織界面包括上皮組織界面和結(jié)締組織界面，上皮組織和結(jié)締組織對(duì)種植體的保護(hù)作用是相互影響，相互依賴，同時(shí)該結(jié)締組織的血供較正常牙周膜少，還有種植體—骨組織界面復(fù)雜的理化特性，齦下菌斑的主要致病菌的不同，導(dǎo)致種植體周圍骨喪失形成種植體周圍袋，從而導(dǎo)致骨性結(jié)合失敗。種植體周圍炎治療的目的是消除病因、控制癥狀、修復(fù)組織，并進(jìn)行菌斑控制，因此，這不僅需要醫(yī)生的細(xì)心治療，更需要護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)護(hù)理患者并對(duì)其進(jìn)行正確地健康宣教，才能使患者早期了解種植體周圍炎，并做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療，使種植體周圍組織恢復(fù)到健康狀態(tài)。下面就種植體周圍炎的綜合治療與護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 基礎(chǔ)治療方法與護(hù)理

1.1 治療方法 口腔環(huán)境中的基質(zhì)、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在種植體表面形成的細(xì)菌，是種植體周圍炎的主要病因。對(duì)患者實(shí)行菌斑控制，即使用特定的硬度小于鈦的器械清洗種植體周圍牙石與菌斑。

1.2 護(hù)理 目前種植體的經(jīng)濟(jì)價(jià)位較高，因此，患者的希望值也很高。一旦出現(xiàn)種植體周圍發(fā)炎，患者會(huì)高度緊張，心情煩躁。所以護(hù)理人員要根據(jù)年齡、職業(yè)、文化程度的不同做好患者治療前的心理疏導(dǎo)工作〔2〕，以保障治療的順利進(jìn)行。護(hù)士將患者安置在治療椅上，詳細(xì)做好解釋工作，使其思想放松，積極配合。先準(zhǔn)備洗必泰漱口液〔3〕讓患者含漱（約1 min），減少口腔內(nèi)的微生物，然后準(zhǔn)備治療器械包括有塑料刮匙、樹脂潔治器、磨光橡皮杯、碳纖維頭潔治器等。有研究表明〔4〕碳纖維外形細(xì)巧，有適應(yīng)牙體外形的各種角度，可深入牙間隙及齦緣下，是去除種植體表面牙石及菌斑較理想的工具。護(hù)理人員配合醫(yī)生操作時(shí)，做好職業(yè)防護(hù)［5］，及時(shí)去除口腔內(nèi)唾液，保證治療區(qū)域的視野清晰，準(zhǔn)確的傳遞物品保障治療順利。通過物理和化學(xué)方法實(shí)現(xiàn)種植體表面徹底去污，為骨再結(jié)合提供一個(gè)良好的環(huán)境。

2 藥物治療與護(hù)理

2.1 全身用藥 種植體周圍炎中的微生物主要是G-球菌，治療其炎癥通常選用全身用藥和局部用藥。全身抗菌用藥可以使用特異性抗厭氧菌藥物，或者在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選擇藥物。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑幫助患者選擇并講解藥物的使用方法，協(xié)助患者合理用藥減輕藥物副作用。基礎(chǔ)治療輔以全身的抗菌藥物治療，有促進(jìn)種植體周圍牙齦腫脹消退，牙齦出血指數(shù)明顯降低，在不同程度上減慢或阻止種植體周圍炎的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 局部用藥 局部抗感染是治療種植體周圍炎的必要手段之一，效果明顯，所以也越來(lái)越受臨床關(guān)注。臨床上常用的局部用藥有哌麗奧、鹽酸米諾環(huán)素軟膏［6］等。在局部治療的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備3%雙氧水和生理鹽水，配合醫(yī)生沖洗齦溝或牙周袋，將準(zhǔn)備好的無(wú)菌藥物輕輕地?cái)D壓在種植體周圍內(nèi)，輕揉局部以促進(jìn)藥物的吸收。正確的用藥及使用方法能有效地殺死種植體周圍的細(xì)菌，使牙周袋深度明顯變淺，牙槽骨也有輕微的增高，并且不會(huì)引起牙齦的退縮〔7〕。

3 激光治療與護(hù)理

種植體周圍炎是感染性疾病。雖然用基礎(chǔ)方法清潔周圍，但是有時(shí)不能清除粗糙種植體表面污染。近年來(lái)有人把激光治療用于種植體周圍炎取得良好的效果。醫(yī)生根據(jù)種植體周圍的感染情況選擇激光治療［8］，治療前護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，講解治療的目的和操作過程，治療時(shí)如有不適請(qǐng)舉手示意；然后準(zhǔn)備Er：YAG激光機(jī)及治療時(shí)的必備物品，按無(wú)菌操作原則清潔皮膚表面；最后鋪無(wú)菌孔巾。治療操作時(shí)護(hù)士輕輕牽拉口角，盡量避免對(duì)牙周組織的損傷，并將口內(nèi)唾液吸凈后用無(wú)菌棉球隔濕〔9〕，暴露干燥術(shù)區(qū)便于醫(yī)生操作。激光束照射在種植體表面殺死牙齒周圍致病菌，粗化種植體表面，更有利于種植體表面的骨性結(jié)合。有骨吸收的種植體周圍炎患者，用激光進(jìn)行去污染處理后，再結(jié)合骨移植手術(shù)，有很好的療效［10］。

4 手術(shù)治療與護(hù)理

4.1 手術(shù)治療 種植手術(shù)是將整個(gè)種植體螺釘旋進(jìn)人體骨質(zhì)內(nèi)，因此很難去除種植體部的細(xì)菌污染，又由于種植體周圍袋的局部窄而深給治療帶來(lái)很大難度。Romeo E等〔11〕在機(jī)械清潔、藥物、激光治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（GBR）、骨移植術(shù)時(shí)使用生物膜或非生物膜和外源性骨材料均可使病損區(qū)周圍骨組織不同程度的再生，還可以更進(jìn)一步促進(jìn)骨和種植體相整合，并且新生骨有抵抗長(zhǎng)期的功能負(fù)荷，因此有助于提高種植體周圍炎愈合。

4.2 手術(shù)護(hù)理配合 醫(yī)生設(shè)計(jì)切口利用骨膜分離器小心翻起粘骨膜瓣顯露骨缺損區(qū)，徹底清創(chuàng)刮除深部病變組織及肉芽組織，根面平整〔12〕。護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械及用吸唾器輕柔、準(zhǔn)確地吸去患者口腔內(nèi)的唾液及血液，止血、暴露術(shù)區(qū)，視野清晰，醫(yī)生可清楚地判斷骨下袋的形態(tài)和骨壁數(shù)目。護(hù)士用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)并吸凈。協(xié)助醫(yī)生填入適量植骨材料，填入物應(yīng)與骨裂相平，適當(dāng)壓緊，醫(yī)生隨即將軟組織瓣復(fù)位，嚴(yán)格覆蓋植骨區(qū)并嚴(yán)密縫合。配合醫(yī)生處理傷口后調(diào)拌牙周塞治劑，將藥物搓成條狀覆蓋在傷口的表面，以起到固定齦瓣、止血、止痛的作用。

5 調(diào)頜治療與護(hù)理

種植體周圍炎容易造成骨組織吸收，支持骨高度降低〔13〕，會(huì)造成周圍骨質(zhì)的微小骨折，加重種植體周圍炎癥，因此進(jìn)行上述治療后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)頜治療減輕負(fù)荷利于恢復(fù)。先教會(huì)患者正確的錯(cuò)頜動(dòng)作，然后護(hù)士準(zhǔn)備調(diào)頜物品、器械、及調(diào)節(jié)舒適的椅位，配合醫(yī)生完成治療。

6 健康宣教

治療后提醒患者高度重視口腔衛(wèi)生清潔，去除不良嗜好（如吸煙、飲酒）,講明吸煙對(duì)種植治療所造成的危害性很大〔14〕。教會(huì)患者自己對(duì)種植義齒周圍清潔的操作方法及各種清潔工具的使用方法，如何選擇牙刷與如何使用牙線，防止牙石和牙菌斑形成，保證牙齦恢復(fù)正常，牙周袋消失。每半年定期到醫(yī)院復(fù)查及時(shí)收集患者的反饋信息。

7 小結(jié)

導(dǎo)致種植體周圍炎的原因很多，包括生物因素、手術(shù)因素、細(xì)菌感染因素和自身維護(hù)因素等。治療種植體周圍炎要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、調(diào)頜治療等。做好患者的心理護(hù)理、手術(shù)前后的護(hù)理、保健用品的使用護(hù)理及藥物服用護(hù)理〔15〕等，有效地預(yù)防和控制炎癥。

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（2010-06-03收稿，2010-12-16修回）