沈建萍

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

清潔工承擔(dān)著醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒工作和部分醫(yī)療物質(zhì)的院內(nèi)輸送任務(wù)，分布在全院各個(gè)科室，是醫(yī)院必不可少的一個(gè)群體。但由于清潔工文化水平普遍偏低、流動頻繁給管理造成很大難度，導(dǎo)致清潔工成為醫(yī)院內(nèi)交叉感染的感染源。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，清潔工的科學(xué)管理〔1〕越來越受到關(guān)注。

1 基層醫(yī)院清潔工作存在的院內(nèi)感染問題

1.1 文化程度低，接受能力差 我院是一所農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心，現(xiàn)有清潔工13人，他們來自當(dāng)?shù)剞r(nóng)村或外來務(wù)工，平均年齡63.3歲，平均接受教育時(shí)間5.1個(gè)月。由于生理機(jī)能減退，文化水平低，導(dǎo)致清潔工對醫(yī)院感染知識不能及時(shí)掌握，不能較好的常規(guī)執(zhí)行工作中要求。例如清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的區(qū)分需經(jīng)多次強(qiáng)調(diào)后才能掌握。

1.2 責(zé)任意識淡薄，違反操作常規(guī) 缺乏醫(yī)學(xué)知識，消毒隔離意識淡薄，缺乏對患者和醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，將醫(yī)學(xué)衛(wèi)生概念混同于一般家庭衛(wèi)生概念。例如污染被服送洗衣房后清潔工使用同一輛運(yùn)輸工具運(yùn)回；拖把應(yīng)標(biāo)示明顯，分區(qū)域使用，清潔工為節(jié)省時(shí)間，混用現(xiàn)象常見。

1.3 情緒不穩(wěn)定，流動性大 清潔工工資福利待遇低，臨時(shí)觀念明顯，工作積極性難以調(diào)動，直接影響到工作質(zhì)量，給管理帶來一定難度。

1.4 防護(hù)物質(zhì)投入不足 日常工作中清潔工物質(zhì)運(yùn)輸配備車輛不足，存在跨科室借用；醫(yī)療垃圾袋、銳器盒不足，儲物量超過2/3，造成極大的交叉感染隱患。

1.5 缺乏系統(tǒng)培訓(xùn) 通常新招聘清潔工跟班擬定科室的前任清潔工2～3天，通過口口相傳方式，基本了解工作內(nèi)容即算完成交接可以上崗了。在崗工作由科室護(hù)士長指導(dǎo)、監(jiān)督，沒有專職培訓(xùn)、監(jiān)管人員。

2 對策

2.1 人性化管理 考慮到清潔工的工作性質(zhì)容易發(fā)生職業(yè)暴露，對發(fā)生職業(yè)暴露后的處理做為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容專門進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢，許多清潔工主動接種了疫苗，做到了有效防護(hù)。但作為醫(yī)院，應(yīng)關(guān)心清潔工的健康問題，每年組織健康體檢1次。提高清潔工福利待遇，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常關(guān)心、叮囑清潔工要做好防護(hù)，提供防護(hù)必需的工具。工作量大時(shí)應(yīng)充分體諒，給予分解幫助，對工作成果予肯定，提升自身價(jià)值。

2.2 系統(tǒng)培訓(xùn)〔2〕招聘時(shí)充分考慮到年齡、文化程度、工作責(zé)任心。新招聘的清潔工由院感科進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)要加強(qiáng)衛(wèi)生知識基礎(chǔ)教育、加強(qiáng)無菌觀念、傳染病的預(yù)防知識、清潔與污染的區(qū)別、簡單消毒、隔離方法、洗手的意義和方法、對醫(yī)院感染有初步認(rèn)識，考核合格后方可上崗。對不合格者反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格。上崗后每季定期、系統(tǒng)地對全員進(jìn)行相關(guān)院感知識培訓(xùn)，日常工作由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)強(qiáng)化，做到集中培訓(xùn)、分散監(jiān)管。由于清潔工文化水平低，宜使用通俗易懂的語言向他們講解工作的重要性及肩負(fù)的責(zé)任性，具體的指導(dǎo)時(shí)可使用形象圖案標(biāo)記法，加深他們的理解、記憶。

2.3 制定規(guī)范的工作制度 根據(jù)我院的實(shí)際情況，清潔工歸總務(wù)科管理，大部分的工作區(qū)域在病區(qū)，總務(wù)科和護(hù)理部、感控辦聯(lián)合制訂了一系列清潔衛(wèi)生制度，如：病區(qū)清潔消毒規(guī)程、消毒工作方法、清潔工的工作范圍、職責(zé)等一系列制度，清潔工人手一份，便于工作與學(xué)習(xí)。 根據(jù)各科室特點(diǎn)，制定清潔工管理辦法、工作流程，預(yù)防醫(yī)院感染制度，合理安排工作程序及工作量。

2.4 注重工作質(zhì)量考核、反饋 護(hù)士長每日隨時(shí)督促與每月全面檢查相結(jié)合，后勤科、護(hù)理部、院感科每月定期檢查，存在問題當(dāng)面反饋給清潔工，同時(shí)發(fā)放工作質(zhì)量調(diào)查表，通過患者、醫(yī)護(hù)人員評價(jià)相結(jié)合，客觀、動態(tài)考核清潔工工作質(zhì)量。每年年底評選1～2名優(yōu)秀清潔工，起到以點(diǎn)帶面的示范作用。

3 小結(jié)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，科學(xué)有效地清潔工管理不僅能使他們成為舒適環(huán)境的美容師，也是降低醫(yī)院交叉感染的得力助手。如若管理不善，很可能成為傳播病原的媒介，所以醫(yī)院感染控制不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員的積極參與，也同樣需要清潔工的全力配合。

〔1〕 王會芬，閏文軍.加強(qiáng)衛(wèi)生員管理減少院內(nèi)感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：341

〔2〕 楊金鳳.清潔工的醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：4

（2011-01-20收稿）