勞進(jìn)娟 鐘傳弟 鐘桂枝 鐘愛紅

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院，廣東 東莞 523400）

人工股骨頭置換手術(shù)有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，增大關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)日常生活動作的協(xié)調(diào)性，改善患者的生存質(zhì)量。我院自2007年1月至2009年12月實施該手術(shù)57例，取得了滿意的效果。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 57例患者，男22例，女35例，年齡62～95歲，平均77.5歲。均是股骨頸骨折，其中合并糖尿病4例，心功能不全5例，高血壓7例，慢性支氣管炎2例，其他疾病9例，合并2種以上基礎(chǔ)疾病7例。

1.2 手術(shù)方法 患者在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下接受手術(shù)。取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，后外側(cè)切口，切開皮膚至闊筋膜，顯露并切開后側(cè)髖關(guān)節(jié)囊。用電鋸切除股骨頭、頸。用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨上段髓腔，將人工股骨頭打入髓腔中，把人工股骨頭送入髖臼。放置引流管，清點物品，依次縫合切口，無菌敷料包扎。

1.3 轉(zhuǎn)歸 57例患者均安全度過手術(shù)期，無急性壓瘡及術(shù)后傷口感染發(fā)生，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)和搬運(yùn)患者無關(guān)節(jié)脫位，且康復(fù)良好。對手術(shù)室護(hù)理滿意度達(dá)100%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 在術(shù)前1天到病房閱讀病歷，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。對患者進(jìn)行訪視，了解病情，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)的主要步驟，手術(shù)體位，麻醉的相關(guān)準(zhǔn)備及手術(shù)的安全性。本組患者均為老人，文化程度偏低，對手術(shù)缺乏認(rèn)識，術(shù)前普遍存在對疼痛、風(fēng)險產(chǎn)生恐懼、悲觀絕望心理,對手術(shù)效果缺乏信心。表現(xiàn)為焦慮（46/57）、煩躁（20/57）、拒絕進(jìn)食（18/57）和失眠（22/57）。我們除滿足患者合理要求外，還向患者耐心講解麻醉后手術(shù)不會感覺疼痛，該手術(shù)在本院開展的情況，成功的比例，并讓同病區(qū)一些手術(shù)后康復(fù)期的患者現(xiàn)身說法。指導(dǎo)家屬多給老人關(guān)心照料，盡力解除老人后顧之憂，如安慰患者不要擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用等。減輕患者的恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)骨科手術(shù)器械、電鉆、電鋸、沖洗球、骨水泥、高頻電刀、中心吸引裝置、髖關(guān)節(jié)置換專用器械。髖關(guān)節(jié)置換專用器械是器械公司配送，手術(shù)室接收器械后認(rèn)真檢查、清洗后打包，全部手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合 保持手術(shù)間適宜溫度,一般為25℃左右，檢查手術(shù)所用儀器,如高頻電刀、中心吸引裝置等功能是否良好，確保手術(shù)中的正常使用。協(xié)助麻醉師麻醉，手術(shù)一般采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，患者入室后護(hù)士應(yīng)用靜脈留置針在患者上肢建立一條靜脈通道，必要時中心靜脈置管輸液和動脈測壓，7例患者因術(shù)前合并2種以上基礎(chǔ)疾病，實施了頸內(nèi)靜脈置管輸液和動脈測壓，補(bǔ)液效果滿意，術(shù)中心率、血壓平穩(wěn)。麻醉時護(hù)士守護(hù)在患者身旁，防止患者墜床，用溫和的語言鼓勵患者緩解其緊張情緒，同時注意為患者保暖，翻身時及時為患者遮蓋，保護(hù)患者隱私。麻醉后患者取健側(cè)臥位，健側(cè)腋下放一軟墊（可通過一拳頭），在患者的骶尾部和前方恥骨聯(lián)合部位用軟枕墊好，再用骨盆固定器固定，使骨盆在手術(shù)中不發(fā)生任何搖動，保持身體在一條直線上并與手術(shù)床保持90°，雙上肢自然放于架手板上，并用約束帶固定。高齡患者皮膚彈性差，易形成壓瘡，故對其皮膚易受壓部位進(jìn)行特別的護(hù)理〔1〕，受壓耳廓處放置凝膠墊，肩峰處、骶尾部、髖部貼上凡士林紗布，并在其外貼上手術(shù)薄膜，術(shù)畢檢查皮膚無急性壓瘡發(fā)生。貼電極板處的皮膚保證與電極板緊密接觸，保護(hù)會陰消毒時勿使碘酊燒傷患者。密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄尿量，隨時檢查靜脈輸液管及尿管是否通暢。維持血壓在120～145/70～92 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），硝酸甘油 15 mg+生理鹽水至50 mL，多巴胺20 mg/2 mL等藥物交麻醉醫(yī)生備用。4例糖尿病患者術(shù)前空腹血糖小于或等于8.0 mmol/L，術(shù)中每30 min監(jiān)測血糖1次，血糖維持在7.8～10.0 mmol/L，必要時靜脈點滴胰島素控制血糖。慢性支氣管炎患者術(shù)前加強(qiáng)消炎、化痰治療，術(shù)中嚴(yán)密觀察血氧飽和度，常規(guī)吸氧，必要時吸痰，維持血氧飽和度在95%以上。此手術(shù)術(shù)野深、創(chuàng)面大，為減少失血,縮短手術(shù)時間，手術(shù)醫(yī)生每一步操作都要做到準(zhǔn)確無誤。

2.2.2 器械護(hù)士配合 器械護(hù)士提前30 min上臺準(zhǔn)備術(shù)中用物、清點器械。由于關(guān)節(jié)置換類手術(shù)器械種類繁多，術(shù)中臺面易混亂影響手術(shù)配合，術(shù)中應(yīng)設(shè)兩個器械臺面，分別放置普通常規(guī)器械和髖關(guān)節(jié)置換專用器械，所用器械按順序有規(guī)律的分開放置，以方便拿取。手術(shù)中所用電動工具較多，如電鉆、電鋸等，應(yīng)提前安裝,檢查功能是否良好，電量是否充足，保證術(shù)中正常使用。清理髖臼周圍軟組織時,應(yīng)及時用紗墊接取切下的組織，并放入固定的器皿內(nèi)，保持術(shù)野周圍的整潔。及時收回術(shù)野周圍的器械，防止術(shù)中活動髖關(guān)節(jié)器械墜落，影響手術(shù)進(jìn)程。嚴(yán)格無菌操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，在手術(shù)中器械護(hù)士除配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)外,還要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。暫不用的器械應(yīng)用無菌手術(shù)單遮蓋。術(shù)中沖洗傷口時,注意保持周圍輔料的清潔干燥。有浸濕及時加蓋無菌輔料單，防止污染〔2〕，本組5例術(shù)中浸濕手術(shù)敷料及時予加蓋無菌敷料單防止污染，未引起術(shù)后感染。器械護(hù)士打開假體內(nèi)包裝，避免用手套直接接觸假體表面。表面有氧化鉻防護(hù)層的假體，傳遞時不要碰觸其它金屬等堅硬物體，避免防護(hù)層破壞，使假體在體液弱氧化環(huán)境中發(fā)生腐蝕，導(dǎo)致手術(shù)再次失敗。手術(shù)過程中快速、及時、準(zhǔn)確地傳遞器械,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利地完成手術(shù)。

2.2.3 術(shù)后處置 擦凈切口周圍血跡包扎切口，排空尿袋，將尿袋、引流袋暫時關(guān)閉并固定低于身體位置，搬動患者時注意維持患肢外展中立位,防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位，檢查身體皮膚受壓情況，及時保暖，固定好輸液針頭，護(hù)送患者回病房。

2.2.4 術(shù)后訪視 術(shù)后2～3天巡回護(hù)士攜訪視記錄單到患者床前進(jìn)行回訪，了解患者切口愈合及恢復(fù)情況，對患者在麻醉及手術(shù)期間的積極配合給予認(rèn)可，以誠懇的態(tài)度接受患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議。

3 體會

老年人常合并糖尿病、心功能不全、高血壓、慢性支氣管炎，甚至2種以上基礎(chǔ)疾病。術(shù)前了解病史和病情,認(rèn)真做好術(shù)前心理護(hù)理和準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量,做好術(shù)中血測，熟練掌握手術(shù)步驟及配套器械的性能及用途,與醫(yī)生密切合作，縮短手術(shù)時間,提高手術(shù)配合質(zhì)量。

〔1〕 李艷芳,王枚.高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(4)：46

〔2〕 田蓓,張述萍.計算機(jī)導(dǎo)航輔助下人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國實用護(hù)理雜志,2007,23(5)：25

（2010-09-26收稿，2011-01-20修回）