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        一例特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥合并妊娠患者的護(hù)理

        2011-03-16 23:26:33劉利賢
        天津護(hù)理 2011年3期
        關(guān)鍵詞:鐵血心電監(jiān)護(hù)黃素

        劉利賢

        (天津市漢沽醫(yī)院,天津 300480)

        一例特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥合并妊娠患者的護(hù)理

        劉利賢

        (天津市漢沽醫(yī)院,天津 300480)

        妊娠;肺含鐵血黃素沉著癥;護(hù)理

        特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是非常罕見的發(fā)生在兒童期的鐵代謝異常性疾病,以肺泡毛細(xì)血管反復(fù)出血,肺間質(zhì)含鐵血黃素沉著為其特點(diǎn)。國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為0.24/100萬~1.23/100萬〔1〕,其確切病因至今不明,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳血、氣促和貧血。IPH預(yù)后取決于肺出血程度及持續(xù)時(shí)間,患者多死于大量咳血、窒息休克。由于患者很少存活到成年,IPH合并妊娠國(guó)內(nèi)尚無類似病例報(bào)告。我院于2010年1月收治1例IPH合并妊娠的患者,經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)成功助娩一健康活嬰,在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下,患者于術(shù)后7天痊愈出院,無并發(fā)癥發(fā)生?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

        1 病例簡(jiǎn)介

        患者女,24歲,主因孕 1產(chǎn)0,孕38+5周,偶有心慌、憋氣、咳嗽,痰中帶血1個(gè)月,于2010年1月26日收入院?;颊咧髟V7歲時(shí)開始間斷咳血,痰涂片檢查見到大量含鐵血黃素細(xì)胞,確診為肺含鐵血黃素沉著癥,應(yīng)用激素及中藥治療13年,期間因反復(fù)咳血、貧血曾多次輸血。4年前停用激素單用中藥治療。2年前因計(jì)劃妊娠停用中藥,停藥期間此病未復(fù)發(fā)?;颊咴兄衅诓∏槠椒€(wěn),入院前2個(gè)月自覺手指末端增粗且漸變?yōu)樽霞t色;入院前1個(gè)月偶有心慌、憋氣、咳嗽、痰中帶血,入院前半個(gè)月夜間不能平臥。整個(gè)孕期僅以充分休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、間斷吸氧、定期檢查維持妊娠,拒用任何藥物。入院時(shí)查體體溫36.4℃,脈搏94次∕分,呼吸29次∕分,血壓 120∕80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音清晰,未聞干、濕性羅音,可見杵狀指及杵狀趾。產(chǎn)科檢查未見異常。

        肺功能檢查存在混合型通氣功能障礙。胸片:雙肺野布滿粟粒狀影,密度均勻、分布較均勻,肺門血管影增粗,心影呈正常心型。入院診斷:孕1產(chǎn)0,孕38+5周、肺含鐵血黃素沉著癥合并妊娠、I型呼吸衰竭。入院后即給予半坐臥位、心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧,頭孢哌酮納舒巴坦靜脈輸入預(yù)防感染,備血及新鮮冰凍血漿,做好因大量咳血導(dǎo)致窒息及新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。術(shù)前無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸1 h。于1月29日8時(shí)30分行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),手術(shù)順利,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察24 h,于1月30日9時(shí)30分轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房,繼續(xù)給予抗感染、心電監(jiān)護(hù)、間斷吸氧、支持治療。術(shù)后7天患者出院。出院時(shí)PO291 mmHg,手術(shù)后1、2、4個(gè)月隨訪,患者無咳血及感染的發(fā)生。母乳喂養(yǎng),生活自理。

        2 護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 患者自7歲開始至今17年來多次住院,從未間斷過治療,但帶病妊娠卻是第一次,且患者又出現(xiàn)了心慌、憋氣、咳嗽、痰中帶血的癥狀,對(duì)疾病的恐懼感異常增大,一方面擔(dān)心自己難過分娩關(guān),另一方面又擔(dān)心孩子是否健康,能否存活,承受著巨大的心理壓力,迫切需要醫(yī)護(hù)人員給予足夠重視及安慰,渴望獲得幫助和支持,期待通過醫(yī)護(hù)人員的精心治療,能使母子平安。因此患者入院后,即向患者介紹我科的先進(jìn)設(shè)備及精湛的技術(shù),使患者具有安全感,同時(shí)給患者介紹老專家,與老專家一起與患者談心,逐步解除患者的顧慮。護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者,密切關(guān)注患者情緒的變化,有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),并經(jīng)常鼓勵(lì)和肯定患者,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,滿懷信念地積極配合治療。并告知患者術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)入ICU的必要性。使患者提前做好心理準(zhǔn)備,避免因轉(zhuǎn)入ICU過度緊張,又因減少家人探視造成的恐懼。

        2.1.2 合理給氧 本病例病情危重,肺功能提示混合型通氣功能障礙,杵狀指(趾),提示患者長(zhǎng)期處在慢性缺氧狀態(tài),就診時(shí)血?dú)夥治鯬O256mmHg、PCO233mmHg,為I型呼吸衰竭,心排出量隨孕周進(jìn)行性增強(qiáng),入院后遵醫(yī)囑立即給予氧氣吸入,氧流量7 L/min,目的是維持母體氧合,使PO2≥70mmHg,避免胎兒宮內(nèi)缺氧。并根據(jù)SPO2的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量,使SPO2穩(wěn)定的保持在90%以上,缺氧狀態(tài)得到了糾正。

        2.1.3 密切觀察病情變化 分娩前患者存在I型呼吸衰竭、低氧血癥,因此必須密切觀察病情變化,采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù),專人護(hù)理。密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、胎心、胎動(dòng)的變化,并作好記錄,此患者由于入院后觀察處理得當(dāng),待產(chǎn)期間病情平穩(wěn)。

        2.1.4 避免可致敏的食物和環(huán)境 此病病因不明,護(hù)理過程中應(yīng)注意詳細(xì)詢問患者有無食物、藥物、及環(huán)境過敏史,盡量避免可致敏的環(huán)境及藥物。將患者安置在單間病房,避免與其他患者接觸,房間內(nèi)不擺放鮮花,以免花粉過敏引起哮喘,囑患者不吃辛、辣、刺激性食物,吃某種食物時(shí)一旦出現(xiàn)不適癥狀,應(yīng)立即停用,以免因過敏而加重病情。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 呼吸道的管理 保持呼吸道通暢,術(shù)后第1天,患者咳痰無力,行口咽通氣下吸痰,吸痰時(shí)注意心率、心律的變化,術(shù)后第2天,患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定,輕度咳嗽。遵醫(yī)囑給0.9%氯化鈉50 mL,內(nèi)加入地塞米松2 mL、慶大霉素8萬單位霧化吸入,每日2次,每次霧化治療時(shí),囑患者深呼吸,使水分和藥物達(dá)到終末氣管,霧化間歇和霧化后協(xié)助患者拍背、叩痰〔2〕,使痰液稀釋,易于咳出,避免肺部感染,術(shù)后第5日咳嗽消失。

        2.2.2 密切觀察病情變化 患者分娩前存在I型呼吸衰竭,分娩后胎盤循環(huán)中止,48h內(nèi)因組織水分大量回到體循環(huán),回心血量驟增,增加心臟負(fù)擔(dān),是心衰的易發(fā)期,因此必須密切觀察病情變化。術(shù)后采用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、專人護(hù)理密切觀察患者生命體征及血氧飽和度的變化。術(shù)后第1天,患者出現(xiàn)憋氣癥狀,立即通知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予面罩加壓給氧,半坐臥位,抽血進(jìn)行血?dú)夥治?,?jīng)處理患者的癥狀很快得到了緩解,順利渡過了危險(xiǎn)期。

        2.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 如輸液速度,并發(fā)癥預(yù)防,產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

        2.2.4 在嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 此患者病情危重,術(shù)前即存在I型呼吸衰竭,長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)。母乳喂養(yǎng)會(huì)使患者疲勞,加重耗氧,使呼吸衰竭加重,故不宜進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。但患者強(qiáng)烈要求母乳喂養(yǎng),且術(shù)后第4天出現(xiàn)乳脹,體溫升高,為患者擠奶,患者表情痛苦,表示不能忍受,強(qiáng)烈表示不合作,堅(jiān)持要給孩子喂奶??紤]到患者病情已平穩(wěn),如違背患者意愿,會(huì)使患者焦慮、憤怒,打擊患者的積極性,反而對(duì)病情不利,且患者已開始乳脹,并拒絕擠奶及回奶,如不盡快解決乳脹問題,很快會(huì)出現(xiàn)乳腺炎等并發(fā)癥。因此決定尊重患者的意愿,在嚴(yán)密監(jiān)視下,允許患者母乳喂養(yǎng),我們采取喂奶前吸氧半小時(shí),喂奶后吸氧半小時(shí),喂奶時(shí)由護(hù)士抱著嬰兒,每次喂奶時(shí)間嚴(yán)格控制在半小時(shí)以內(nèi),喂奶后剩余乳汁由護(hù)士用吸奶器吸去,及時(shí)排空乳房。母乳喂養(yǎng)使患者有了做母親的自豪感,心情愉快,解決了乳脹問題,更加堅(jiān)定了戰(zhàn)勝疾病的信心?;颊咝g(shù)后第4天開始母乳喂養(yǎng),1、2、4個(gè)月后隨訪,患者仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),無咳血、呼吸困難發(fā)生。

        3 出院指導(dǎo)

        患者患病17年,對(duì)此病的相關(guān)知識(shí)已非常了解。但妊娠還是第1次,另外患者忽視了長(zhǎng)期患病及長(zhǎng)期服用激素存在肺纖維化及骨質(zhì)疏松的潛在危險(xiǎn)。因此出院指導(dǎo)的重點(diǎn)應(yīng)放在產(chǎn)后及與上述潛在并發(fā)癥相關(guān)內(nèi)容上,針對(duì)患者的具體情況,向患者講解母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),乳房的護(hù)理,產(chǎn)后休息、飲食等相關(guān)知識(shí),新生兒護(hù)理的內(nèi)容,囑避免產(chǎn)婦疲勞禁性生活3個(gè)月,避孕,家庭備吸氧設(shè)備,間斷吸氧,如有不適立即來院就診。指導(dǎo)患者產(chǎn)后進(jìn)行肺功能鍛煉、囑患者定期檢查是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,并遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鈣。

        〔1〕 Hossian MA,Ahmed Ms,Ghannoum MA.Attributes of Stachybotrys chartaram and its association With human disease [J].JALLergy Clin Lmmuml,2004,113(2):200

        〔2〕 班兆艷.一例胸廓畸形合并呼吸衰竭患者應(yīng)用雙水平正壓通氣的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(4):242

        〔3〕 尚曉娣.49例妊娠合并卵巢腫瘤患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].天津

        護(hù)理,2009,17(4):210

        (2010-11-11收稿,2011-03-14 修回)

        中國(guó)分類號(hào) R473.71

        B

        1006-9143(2011)03-0171-02

        劉利賢(1962-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),大專

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