李 楠 李紅平 馬秀麗 謝 暉 劉建華 劉秋菊 秦書霞

（解放軍第254醫(yī)院，天津 300142）

一例高空減壓病患者的護(hù)理體會(huì)

李 楠 李紅平 馬秀麗 謝 暉 劉建華 劉秋菊 秦書霞

（解放軍第254醫(yī)院，天津 300142）

飛行員；高空減壓??；護(hù)理

高空減壓病是飛機(jī)上升到8 000 m以上高空時(shí)可能發(fā)生的一種特殊病癥，其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)出現(xiàn)皮膚刺痛或痛癢感覺，以及咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重時(shí)還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至發(fā)生休克〔1〕。高空減壓病的產(chǎn)生是由于大氣壓力降低時(shí)在組織體液中溶解的氮?dú)獬尸F(xiàn)過飽和狀態(tài)離析出來形成了氣泡。血管內(nèi)氣泡可形成栓子或與血液成分發(fā)生相互反應(yīng)，血管外氣泡則可壓迫、刺激局部組織而引起癥狀。是典型的航空性疾病，一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅飛行安全和飛行員繼續(xù)飛行的信心?，F(xiàn)將收治的1例高空減壓病患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者男，32歲，飛行時(shí)間1 400 h，于2009年10月20日入院，于1次飛行訓(xùn)練中，在高空8 700m，時(shí)速850 km時(shí)，突然前艙頂蓋爆破飛失，患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清，隨后飛機(jī)立即從8 700m下降至5 800 m，數(shù)分鐘后在本場安全著陸，患者返航后出現(xiàn)頭痛、乏力、多汗、皮膚刺痛、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、呼吸困難等癥狀，診斷為II型高空減壓病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吸純氧3 h不見好轉(zhuǎn)，立即轉(zhuǎn)入我院治療，經(jīng)過吸純氧，高壓氧艙，擴(kuò)容治療，于2個(gè)月后痊愈出院，飛行合格予與放飛。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)，情緒比較低落，存在恐懼、焦慮、失眠、思想負(fù)擔(dān)過重等特點(diǎn)。擔(dān)心高空減壓病對(duì)身體的影響，擔(dān)心留下后遺癥影響以后飛行，經(jīng)?；貞浭鹿实倪^程，存在“后怕”的心理，此時(shí)給予及時(shí)有效的心理護(hù)理尤為重要。患者入院后，護(hù)士給予熱情、誠懇、關(guān)心、體貼和周到的服務(wù)，認(rèn)真傾聽患者的訴說，并給予同情和理解，使其緊張的情緒逐漸平靜。利用護(hù)理查房，進(jìn)行有關(guān)航空生理知識(shí)的教育，使患者了解高空減壓病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及簡單的處置措施，以備發(fā)生意外時(shí)能及時(shí)救治。組織一些文體活動(dòng)，了解飛行員的學(xué)習(xí)和生活，討論共同感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力，調(diào)節(jié)氣氛，使之以最佳的心態(tài)配合治療。

2.2 高壓氧療的護(hù)理 高空減壓病最有效的治療方法是及早進(jìn)行高壓氧治療，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。

2.2.1 進(jìn)艙前的護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情，做好耐心細(xì)致的解釋工作，穩(wěn)定患者情緒，并取得合作，詳細(xì)講述艙內(nèi)各種設(shè)備的使用方法，教會(huì)患者捏鼻、鼓氣、張口呼吸等動(dòng)作，備齊各種搶救物品及藥品。入艙前指導(dǎo)患者進(jìn)易消化、高熱量、高蛋白、產(chǎn)氣少的半流質(zhì)飲食，勿食過飽，排盡大小便，以減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 加壓時(shí)的護(hù)理 加壓時(shí)囑咐患者做吞咽張口，移動(dòng)下顎，打哈欠，嚼口香糖和捏鼻鼓氣，以平衡耳氣壓，避免中耳氣壓傷，經(jīng)常詢問患者有無不適，密切觀察生命體征和臨床表現(xiàn)，同時(shí)囑患者不能睡眠，防止因睡眠時(shí)癥狀可能發(fā)展或復(fù)發(fā)而不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.2.3 減壓及出艙后的護(hù)理 開始減壓時(shí)，及時(shí)通知患者以做好準(zhǔn)備，保持自然呼吸，嚴(yán)禁屏氣，防止損傷肺組織。減壓時(shí)因空氣膨脹吸熱，致艙內(nèi)溫度降低，囑患者減少外露，注意保暖，防止受涼。出艙后讓其在休息室觀察至少6 h再回病房。

2.3 夜間睡眠時(shí)的護(hù)理 患者由于因事故后而產(chǎn)生焦慮、不安，夜間常常被噩夢(mèng)驚醒，所以每天晚上靠服用安眠藥睡覺，逐漸對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，對(duì)此我們以維生素C代替安眠藥給患者服下，然后給予美妙的音樂，音樂對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有直接影響，以分散注意力，消除內(nèi)心的恐懼不安，使患者入睡。

2.4 注意用藥后的反應(yīng) 患者除了做高壓氧治療外，同時(shí)需補(bǔ)充血容量，活血化瘀等藥物治療，由于某些患者用藥過程中，會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，所以我們?cè)谟盟帟r(shí)將液體速度減慢，約40滴/分，同時(shí)做好耐心細(xì)致的解釋工作，說明藥物的不良反應(yīng)，從而消除患者的緊張心理。

3 小結(jié)

總之，高空減壓病是飛行員一種常見病，治療原則首先下降高度到8 000米以下，到地面立即吸純氧，再采用高壓氧加壓治療，配以輔助治療，是完全能夠治愈的。此例患者除具備Ⅱ型高空減壓病一般癥狀外，其心理壓力大，擔(dān)心留有后遺癥，害怕停飛，在一定程度上確實(shí)影響治療效果。因此，高空減壓病，在高壓氧加壓治療的各個(gè)環(huán)節(jié)上加以心理護(hù)理和疏導(dǎo)顯得尤為重要。

〔1〕 張作明.航空航天臨床醫(yī)學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005.68

（2010-11-15收稿，2011-03-14修回）

中國分類號(hào) R47

B

1006-9143（2011）03-0167-02

李 楠（1966-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科