曹 倩

（天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

一例甲狀腺腫物及咽旁腫物患者行氣管切開(kāi)術(shù)的心理護(hù)理

曹 倩

（天津市腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

甲狀腺腫物；咽旁腫物；氣管切開(kāi)術(shù)；心理護(hù)理

氣管切開(kāi)術(shù)是頭頸部腫瘤的一種常見(jiàn)治療方法。由于手術(shù)后均有不同程度的發(fā)聲困難和改變了正常呼吸通道,因此手術(shù)的患者,心理護(hù)理尤為重要。本文報(bào)告對(duì)1例恐懼醫(yī)療行為患者在手術(shù)前后進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù),最終使其接受手術(shù),康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，45歲，診斷為甲狀腺腫物及咽旁腫物。于2009年5月19日入院。患者在得知病情后心情緊張、顧慮重重；由于對(duì)醫(yī)療行為的恐懼、抵觸心理，曾經(jīng)一度拒絕手術(shù)、強(qiáng)烈要求出院。特別是患者在手術(shù)后的一段時(shí)間里，因配戴氣管套管發(fā)音和吞咽都受到不同程度的影響,使患者產(chǎn)生焦慮、悲觀絕望、無(wú)助等消極情緒。護(hù)士在治療的不同階段，運(yùn)用心理支持、教育性干預(yù)、認(rèn)知-行為干預(yù)、治療性溝通、暗示等不同的心理治療方法，適時(shí)地給予心理干預(yù)，幫助患者接受手術(shù)，最終于2009年6月23日順利地康復(fù)出院。

2 心理護(hù)理

2.1 手術(shù)前心理問(wèn)題及干預(yù)措施

2.1.1 入院初期的心理問(wèn)題及干預(yù)措施 初到病房患者對(duì)病房環(huán)境非常陌生、恐懼，缺乏安全感，由于遠(yuǎn)離親友、獨(dú)立生活、常會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞。并且患者本身性格內(nèi)向、膽小,不善于與他人溝通,常獨(dú)自一人坐在窗前發(fā)呆，不言不語(yǔ),顧慮重重，擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)家庭、生活、經(jīng)濟(jì)等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響?；颊咔榫w低落，期盼親人陪伴,并對(duì)家屬的依賴性增強(qiáng)。此時(shí)護(hù)士以熱情的態(tài)度主動(dòng)接近患者，進(jìn)行言語(yǔ)溝通，在了解病史的同時(shí),了解患者的心理需求,并對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)因素評(píng)估,包括病前個(gè)性、應(yīng)對(duì)技能、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況及生活環(huán)境等,并有針對(duì)性的制定心理護(hù)理計(jì)劃,包括入院宣教、術(shù)前教育、術(shù)后心理干預(yù)等。同時(shí)注重家屬對(duì)患者的心理支持作用，鼓勵(lì)親朋好友前來(lái)關(guān)心、探望，使患者心情放松不把注意力全部放在自己的身體上,有助于消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。5天之后，患者已逐漸適應(yīng)病房的生活，能夠自行解決簡(jiǎn)單問(wèn)題，如：自行訂飯，打水,不再凡事依賴家屬,并經(jīng)常與同室病友促膝談心,談及手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題等。

2.1.2 診斷期的心理問(wèn)題及干預(yù)措施 此期患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，患者的心理變?yōu)橐钟?表現(xiàn)為情緒低落、沮喪,?？吹剿?dú)自一人坐在窗前偷偷的哭泣,并多次與家屬為手術(shù)問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)?；颊卟荒芙邮苁中g(shù)帶來(lái)的痛苦和壓力,因此常對(duì)周圍一切都不順心、偏見(jiàn)、固執(zhí)，不理解周圍的人或事,甚至拒絕手術(shù),強(qiáng)烈要求出院。在了解了患者的心理后，護(hù)士分析心理因素是影響本例患者接受手術(shù)治療及生活質(zhì)量重要因素之一,因此，將對(duì)患者的心理上的援助提高到了與治療同等重要的位置，通過(guò)多種心理治療方法,幫助患者順利度過(guò)腫瘤患者的憤怒期、抑郁期,盡早進(jìn)入接受期。例如：平時(shí)多與患者進(jìn)行治療性溝通，了解患者心理,隨時(shí)掌握其心理變化情況；運(yùn)用傾聽(tīng)的技巧，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的委屈、抑郁等負(fù)性情緒；同時(shí)多運(yùn)用具有安慰性、勸說(shuō)性和鼓勵(lì)性的言語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)〔1〕，家庭、子女都需要您有一個(gè)健康的身體,需要您積極地配合治療來(lái)實(shí)現(xiàn)……”。此期我們通過(guò)運(yùn)用治療性溝通技巧,對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的認(rèn)知-行為干預(yù),幫助處于困境中的患者改變其認(rèn)知或行為的有關(guān)問(wèn)題，幫助患者從不同角度去看待問(wèn)題，對(duì)不可改變的遭遇或現(xiàn)狀產(chǎn)生新的看法和體驗(yàn)〔2〕。同時(shí)利用生的欲望,調(diào)動(dòng)潛在力量,振奮其精神,最終使患者接受手術(shù),并愿意積極配合治療,提高其遵醫(yī)行為。

2.2 手術(shù)后的心理問(wèn)題及干預(yù)措施

2.2.1 對(duì)氣管套管過(guò)度緊張的心理 氣管切開(kāi)術(shù)后對(duì)套管的護(hù)理十分重要，但同時(shí)我們更關(guān)注患者的心理問(wèn)題。術(shù)后早期，患者心情緊張，對(duì)套管充滿恐懼,幾乎徹夜不眠，脖子直挺挺的不敢活動(dòng)，更不敢有效咳痰，處于強(qiáng)迫體位狀態(tài)。為此 ,護(hù)士采用心理支持療法,以高度的同情心和責(zé)任感及自己的飽滿情緒來(lái)感染患者；鼓勵(lì)患者用堅(jiān)強(qiáng)的意志來(lái)增強(qiáng)對(duì)各種不適的耐受；用精心的護(hù)理與精湛的技術(shù)來(lái)消除患者精神上的痛苦,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任感和安全感,使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)注重環(huán)境對(duì)患者身心健康的影響,因此除了在病房環(huán)境的布局上考慮到通過(guò)視覺(jué)形象和聽(tīng)覺(jué)形象,使患者保持良好的心理狀態(tài)以外〔3〕,更注重家屬對(duì)患者的心理支持作用，術(shù)后為患者設(shè)立單間病房,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，并且在病情允許時(shí)給予家屬陪伴，允許親朋好友前來(lái)探望，盡量使病房在某一方面家庭化，如提供電視機(jī)、CD機(jī)、MP3等娛樂(lè)設(shè)施，使患者覺(jué)得就象在家里一樣,從而達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力,消除對(duì)氣管套管恐懼和過(guò)分關(guān)注的心理。同時(shí)，對(duì)患者陪護(hù)產(chǎn)生的心理波動(dòng)，護(hù)士及時(shí)給予關(guān)心、安慰，幫助患者解決實(shí)際困難，并給予適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo),承擔(dān)對(duì)她的治療義務(wù)和責(zé)任，會(huì)一直陪伴她直至痊愈。使其積極配合治療,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 對(duì)套管依賴退行性行為的護(hù)理干預(yù) 本例患者對(duì)氣管套管的心理變化過(guò)程為：恐懼—拒絕—接受—適應(yīng)—依賴的心理。因此在適應(yīng)了經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸的方式后，產(chǎn)生了對(duì)氣管套管的依賴心理,出現(xiàn)了患者角色的退行性行為；在術(shù)后第14天需行氣管套管堵管訓(xùn)練時(shí)和拔管前后，均出現(xiàn)陣發(fā)性的輕度憋氣感及精神緊張、焦慮、急躁等負(fù)性情緒,錯(cuò)誤地認(rèn)為：“沒(méi)有了氣管套管就無(wú)法正常的呼吸,以至于在堵管期間不敢睡覺(jué),生怕睡著后會(huì)被憋窒息?！边@與患者對(duì)氣管的生理解剖、疾病知識(shí)缺乏了解導(dǎo)致出現(xiàn)康復(fù)期間的不良認(rèn)知及過(guò)度關(guān)注自己的呼吸形態(tài)有關(guān)。此期采用認(rèn)知—行為干預(yù)的手段在拔除氣管套管前，向患者講解拔除套管前后可能出現(xiàn)的不適，如：輕度的憋氣感或呼吸困難，都是正常情況以及有效的應(yīng)對(duì)方法等,使患者有足夠的心理準(zhǔn)備,主動(dòng)克服困難,積極配合治療；并運(yùn)用治療性溝通的技巧有針對(duì)性地在堵管訓(xùn)練過(guò)程中多與患者進(jìn)行溝通,用通俗易懂的語(yǔ)言解釋、講清不適的原因、性質(zhì)、處理方法及預(yù)后等，幫助她消除顧慮,解除焦慮之感；同時(shí)重視患者的不適主訴，并運(yùn)用暗示療法，護(hù)理過(guò)程中用堅(jiān)定的表情、不容置疑的語(yǔ)言，利用醫(yī)務(wù)人員權(quán)威性的言語(yǔ)激勵(lì)患者戰(zhàn)勝困難，幫助患者去適應(yīng)當(dāng)前所面臨的困難。經(jīng)過(guò)采用以上多種干預(yù)措施后，患者于術(shù)后第17天順利拔除氣管套管，于術(shù)后第22天順利出院。

3 體會(huì)

腫瘤患者屬于脆弱人群,在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)等治療的同時(shí)給予科學(xué)的心理護(hù)理、良好的社會(huì)支持有著重要意義。認(rèn)識(shí)了解患者的心理要求,根據(jù)他們不同的實(shí)際情況給予鼓勵(lì)、幫助,提供相關(guān)咨詢與支持,并從多方面給予心理支持、安慰,提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣,鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),提高生活質(zhì)量。值得注意的是患者的家庭成員對(duì)其支持是相當(dāng)重要的，這是由于患者生理及社會(huì)功能嚴(yán)重受損,不得不依賴于家庭。所以做好與患者家屬的溝通工作也極為重要。

〔1〕 王冰.癌癥病人心理護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11（7）：154-155

〔2〕 王增英，彭金蓮，吳惠平，等.治療性溝通技巧在晚期癌癥病人家居寧養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志,2004,9（4）：65-67

〔3〕 華文霞,姜素英,張艷麗,等.喉癌的心理護(hù)理與生活質(zhì)量關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2 （25）：120-121

（2010-09-13收稿，2011-02-17修回）

中國(guó)分類號(hào) R473.76

B

1006-9143（2011）03-0163-02

曹 倩（1977-），女，主管護(hù)師，本科