張雅茹 朱雪梅

（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

酸性氧化電位水在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

張雅茹 朱雪梅

（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

酸性氧化電位水，消毒供應(yīng)中心，應(yīng)用

酸性氧化電位水（EOW）是利用離子隔膜技術(shù)將普通的自來水加少量氯化鈉由酸氧化電位水生成器經(jīng)過處理在陽極得到的一種酸性消毒劑〔1〕。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌的集中場所，是無菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心〔2〕。去污區(qū)接收全院的污染器械,是潛在被感染的高危區(qū)域,污染器械必須先消毒預(yù)處理。酸性氧化電位水已成為消毒供應(yīng)中心常用的消毒劑?，F(xiàn)將酸性氧化電位水在消毒供應(yīng)中心的使用綜述如下。

1 EOW理化特性及消毒機(jī)理

酸性氧化電位水（EOW）是將添加了適量氯化鈉的自來水,通過氧化電位水生成機(jī)中特殊的鉑金鈦合金電極,在帶有離子交換膜的電解槽內(nèi)電解而成。該水氧化還原電位與制備時(shí)加氯化鈉量及電解時(shí)間有關(guān)〔3〕。 它具有高氧化還原電位 （ORP＞1100mV）、低PH值（＜2.7）的特性，破壞了病原微生物的生存環(huán)境（PH值4～9，ORP400～900mV）。在高電位、低PH值環(huán)境下，EOW中的低濃度次氯酸（20～60mg/L）起主要?dú)⒕饔?，其次H2O2、OH和新生態(tài)氧等多種離子也有殺菌作用。次氯酸殺菌作用主要是通過氯化和氧化〔4〕，除了氯直接作用于菌體蛋白外，次氯酸分解形成新生態(tài)氧可將菌體蛋白氧化從而起到殺菌作用。

2 EOW特點(diǎn)

EOW具有廣譜殺菌作用,可以殺滅金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、念珠菌、肺炎鏈球菌、梅毒、淋球菌、真菌、細(xì)菌芽孢、乙肝病毒、艾滋病毒等多種病原微生物〔5,6〕。EOW接觸空氣、光線、有機(jī)物或加溫至50℃以上可逐漸還原成為普通水〔7〕,無殘留,對環(huán)境污染小、對人體無害,屬實(shí)際無毒物,對皮膚無明顯刺激〔8〕,但還原成普通水之后即無殺菌作用，放置時(shí)間延長、加熱、振蕩、攪拌等因素都會影響其pH、ORP和有效氯的含量。EOW作為一種高效、速效、廣譜、安全、方便、經(jīng)濟(jì)的新型消毒劑，正逐漸被人們所接受。

3 EOW在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

3.1 污染復(fù)用治療盒的處理 臨床使用后的治療盒直接送至供應(yīng)室處理，回收時(shí)物品已被污染，EOW對此類感染醫(yī)療物品和治療盒的消毒，為手工清洗的操作者起到了防止交叉感染和有效祛除污染源的作用?；厥蘸蟮闹委熀薪萘鲃覧OW中5min，再用流動水沖洗后常規(guī)處理。

3.2 氧氣濕化瓶的處理 應(yīng)用EOW對濕化瓶進(jìn)行集中初步消毒，手工清洗。具體方法為將濕化瓶完全浸泡于EOW水中，水必須沒過瓶子，5min后取出，再用流動水沖洗干凈放置55℃干烤箱烘干；機(jī)洗方法是直接將濕化瓶插入清洗架清洗即可。

3.3 呼吸機(jī)管道的處理 在EOW對呼吸機(jī)管道消毒的應(yīng)用中，因呼吸機(jī)管道是使用后從各病區(qū)回收過來的，污染程度和病種各不相同，在做好自身防護(hù)以外，之前兼顧了預(yù)處理和消毒的雙重作用。手工清洗方法是將回收后的呼吸機(jī)管道浸泡于流動的酸性氧化電位水中3～5min，流動水沖洗干凈，烘干即可；機(jī)洗可直接放入清洗機(jī)直至機(jī)洗完畢〔9〕。

3.4 物體表面及其他醫(yī)療物品的處理 消毒供應(yīng)中心去污區(qū)的臺面、地面、推車、籃筐等物體表面細(xì)菌污染嚴(yán)重，定時(shí)用EOW 擦拭消毒，可有效殺滅各類細(xì)菌繁殖體。15 s可殺滅細(xì)菌繁殖體，30 s內(nèi)破壞其肝表面抗原的抗原性，10 min內(nèi)可殺滅枯草桿菌黑色變種芽孢。EOW 還可用于污染區(qū)隔離衣各類清洗工具、帶血布類清洗后的浸泡消毒，20 min可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有病原微生物，由于它能大大提高血細(xì)胞膜的通透性，并使其迅速溶解，因此具有很好的祛除血污的功能〔9〕。

3.5 污染回收車的處理 清潔車輛的內(nèi)外表面后,用酸性氧化電位水消毒作用3min。根據(jù)國家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）“消毒劑對其他表面消毒現(xiàn)場鑒定試驗(yàn)”中的規(guī)定，檢測樣本數(shù)≥30份，隨機(jī)選擇污染回收車表面、箱體內(nèi)外、扶手等處共30處，每處用規(guī)格板標(biāo)定2塊面積各為25 cm2的區(qū)塊，消毒前采樣（對照組），消毒后采樣（試驗(yàn)組）。酸性氧化電位水對消毒供應(yīng)中心污染物品回收車消毒效果試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)過監(jiān)測，30例樣本中，4件樣本消毒前后均無細(xì)菌生長，26件樣本消毒殺滅對數(shù)值均＞1.0，達(dá)到《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)要求〔10〕。

3.6 透析血路的處理 酸性氧化電位水反復(fù)擦拭10 min能有效清除不銹鋼物品表面的細(xì)菌，浸泡方法能有效的清除盛裝透析B液容器內(nèi)面的細(xì)菌，使用方便血路管在透析時(shí)長時(shí)間與血液接觸，清潔過程中難免有殘留血跡，對酸性水的消毒作用會產(chǎn)生一定影響，根據(jù)酸性水對微生物的殺滅作用主要取決于高氧化還原電位，一旦與有機(jī)物接觸即降低殺滅效果的性質(zhì)，建議對血路管的消毒應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行，并加強(qiáng)監(jiān)測，以確保消毒效果〔11〕。

3.7 各種內(nèi)鏡的處理 內(nèi)鏡檢查是一種侵入性的檢查方法，若處理不當(dāng)，有可能成為交叉感染的媒介。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，EOW用于內(nèi)鏡只能在流動狀態(tài)下沖洗消毒。楊懷等〔12〕比較了EOW與2%戊二醛消毒內(nèi)鏡的效果，EOW 3～5 min可殺滅胃鏡、腸鏡中的病原菌，戊二醛消毒大于10 min才能殺滅常見病原菌。劉麗萍等〔13〕研究，EOW 對于乙型肝炎病毒、白色念珠菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的消毒效果在時(shí)間上均優(yōu)于戊二醛。

3.8 口腔科器械處理 采用EOW消毒牙科器械，是防止牙科交叉感染有效簡便的方法，可消毒口腔印模、擴(kuò)大針、高速手機(jī)等。采用EOW表面擦拭+浸泡消毒+內(nèi)部沖洗的方法對高速手機(jī)進(jìn)行消毒，對手機(jī)表面、內(nèi)部冷卻水管的殺菌率均可達(dá)100%〔14〕。

3.9 手的消毒 EOW作為手的清洗消毒劑已于1997年通過了日本厚生省的認(rèn)可。采用擦拭法作用30～60 s，能達(dá)到衛(wèi)生學(xué)洗手的標(biāo)準(zhǔn)。因其對手無刺激，消毒作用比乙醇、有效氯快，而且不易使手發(fā)生皸裂，可將其制成一次性EOW濕紙巾進(jìn)行擦拭，簡單易行，節(jié)省時(shí)間，可保證醫(yī)院感染措施的落實(shí)〔15〕。

3.10 空氣消毒 酸性氧化電位水用量對其空氣消毒效果有明顯影響，隨著用量的增加消毒效果明顯增強(qiáng)，噴霧量為20 m L/m3作用時(shí)間為30min可以達(dá)到消毒效果。在溫度為10℃、20℃和30℃的條件下，作用30 min，隨著溫度的升高，酸性氧化電位水殺菌效果有所增強(qiáng)，但影響不明顯。酸性氧化電位水噴霧量為5 m L/m3，作用時(shí)間為30 min，在懸液中未加入BSA時(shí)，對白色葡萄球菌的殺滅率為83.36%;在菌懸液中加入1%和2%BSA，其殺滅率分別下降至55.86%和13.57%，表明在對空氣中的細(xì)菌消毒時(shí)，有機(jī)物對酸性氧化電位水殺菌效果有較大影響〔16〕。

4 注意事項(xiàng)

4.1 EOW的儲存隨著時(shí)間的延長及與光和空氣的接觸，消毒殺菌作用會隨之下降。因此，應(yīng)注明制水日期，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)應(yīng)用原液，不能配比稀釋，消毒時(shí)應(yīng)用有蓋、避光、耐腐蝕的容器，最好是塑料容器，貯存在避光、密封、40℃以下的室溫中。消毒過程中不宜隨時(shí)加入待消毒物品;每批物品消毒完畢后所用消毒液應(yīng)該丟棄，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

4.2 由于有機(jī)物及磷酸鹽對酸性氧化電位水的殺菌力影響較大〔11〕，故在消毒桌面、送貨筐等物體前，應(yīng)去除物體表面的各種有機(jī)物，再進(jìn)行浸泡、擦拭，才能達(dá)到最佳的消毒效果。由于酸性氧化電位水遇紗布或棉球會降低其活性最好使用化纖毛巾。

4.3 在使用酸性氧化電位水消毒的過程中，酸性氧化電位水一定要處于流動浸泡狀態(tài)，否則會影響消毒效果。

4.4 保證EOW的生成質(zhì)量，定期監(jiān)測EOW的ORP、pH值、次氯酸濃度，在制水過程中要注意不得超過額定出水量，確保質(zhì)量合格，防止因質(zhì)量問題造成醫(yī)院感染暴發(fā)。

4.5 酸性氧化電位水對銅、鋁和碳鋼有輕度腐蝕作用，故在安裝電腦、全自動清洗消毒器、電梯等設(shè)備時(shí)，盡量遠(yuǎn)離酸性氧化電位水生成液機(jī)器和酸性氧化電位水，以免設(shè)備腐蝕后發(fā)生故障。

酸性氧化電位水彌補(bǔ)了其他消毒劑的不足，是一種殺菌效果好、用時(shí)短、無污染、成本低、使用方便、可靠的新型廣譜消毒劑，在醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫、飲食行業(yè)、家庭衛(wèi)生等各領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景〔17〕。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的關(guān)鍵供給部門，是污染器械集中處理的場所，消毒隔離工作聯(lián)系著醫(yī)院諸多科室的安全。消毒是防止交叉感染的重要措施，改進(jìn)消毒方法，達(dá)到環(huán)保節(jié)能，減少消毒人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

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（2010-08-11收稿，2011-01-19修回）

中國分類號 R47

B

1006-9143（2011）03-0184-02

張雅茹（1960-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，中專