褚寶玉

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展

褚寶玉

（天津市天和醫(yī)院，天津 300050）

糖尿病足；護(hù)理；進(jìn)展

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 足部運(yùn)動(dòng) 大部分糖尿病患者足部運(yùn)動(dòng)方法陳舊且不安全。畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法〔2〕是一種適合糖尿病患者促進(jìn)下肢循環(huán)的運(yùn)動(dòng)方法。該法分為3部分：患者躺在床上雙腿上舉，與床面呈60～90°，停留至腳尖發(fā)生蒼白或局部缺血時(shí)，約30 s～2 min，將腿放下；腿垂至床沿下，直至腳底發(fā)熱或充血（2～5 min）為止，腳趾向上下左右活動(dòng)約3 min至腳部顏色紅潤(rùn)；平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部，持續(xù)5min。每天反復(fù)約1 h，年高體弱者由他人協(xié)助完成。本法可預(yù)防腳部痙攣和疼痛，并可促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2 預(yù)防足外傷 減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施〔3〕。注意洗腳水及熱水袋溫度，選擇柔軟寬松的布鞋，襪子不宜過(guò)緊，穿鞋前檢查有無(wú)異物，修剪指甲不能太短，避免光腳走路，步行時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生水皰。保護(hù)足部避免受傷每日檢查足部，一旦發(fā)現(xiàn)水皰、皮膚擦傷需及時(shí)治療〔4〕。

1.3 對(duì)患者進(jìn)行教育 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育,指導(dǎo)他們?nèi)粘Ｉ畹淖⒁馐马?xiàng)。尤其是足部的護(hù)理,給予反復(fù)的指導(dǎo)及護(hù)理示范〔5〕。同時(shí)需要對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理宣教，使其了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)糖尿病足的危害性和可預(yù)防性。指導(dǎo)患者通過(guò)積極治療糖尿病來(lái)改善基礎(chǔ)疾病，平時(shí)應(yīng)戒煙、戒酒，防止外傷等〔6〕。

2 糖尿病足的護(hù)理措施

2.1 足部的護(hù)理 選擇合適的鞋襪，保持皮膚清潔，每日檢查足部，指導(dǎo)家屬正確修剪趾甲；指導(dǎo)患者每日早、中、晚按摩足部各1次,每次30 min，從趾尖向上按摩,動(dòng)作輕柔以達(dá)到恢復(fù)和提高足部感覺功能的目的，告知患者禁用刺激性強(qiáng)的消毒液〔7〕。

2.2 創(chuàng)面護(hù)理 對(duì)創(chuàng)口分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，在結(jié)果出來(lái)之前,可采用廣譜抗生素，之后視藥敏結(jié)果選用合理的抗生素，一般2～3周再做1次藥敏試驗(yàn)，以防耐藥。同時(shí)建議對(duì)已形成的結(jié)痂在無(wú)菌技術(shù)下分期分次清除壞死組織〔8〕。高宏等〔9〕用自行配制生理鹽水20mL加慶大霉素及654-2 10mL加Vit B650mg加胰島素8單位，每日3次對(duì)足部瘡面進(jìn)行濕敷，31～68天瘡面自行愈合。藥液配制取材方便，方法簡(jiǎn)單，無(wú)刺激性，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受。護(hù)理中還要密切觀察傷口是否有異味、出血或膿性分泌物，有滲出的創(chuàng)面需做深部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，為選用敏感抗生素提供依椐。并隨時(shí)更換敷料，保持傷口干燥，但傷口包扎不能太緊，以免影響血運(yùn)引起軟組織損傷甚至組織壞死，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖以促進(jìn)傷口愈合〔10〕。按摩患肢有利于患肢血液循環(huán)和神經(jīng)肌肉動(dòng)作的恢復(fù)及改善，尤其臥床者，堅(jiān)持每日2次按摩及患肢活動(dòng)，禁止下肢靜脈注射〔11〕。局部清創(chuàng)換藥時(shí)要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否并發(fā)感染等來(lái)決定換藥的次數(shù)和局部用藥。指導(dǎo)患者臥床,抬高患肢,伸直肢體,并給予紅外線照射,以促進(jìn)肢端的血液回流。在治療過(guò)程中患者堅(jiān)持穿拖鞋,少走路,盡量不壓迫足部創(chuàng)口〔12〕。 劉偉民等〔13〕將糖尿病足分為干性壞疽和濕性壞疽分別施以不同的干預(yù)措施。對(duì)于干性壞疽進(jìn)行常規(guī)消毒下切除壞死組織、肌肉、肌腱、筋膜等；對(duì)于濕性壞疽則進(jìn)行保持深部竇道引流通暢,不宜過(guò)分沖洗防細(xì)菌沿肌腱、筋膜間隔蔓延擴(kuò)大,在全身情況允許下切除壞死組織、肌肉、肌腱、筋膜、死骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、髓腔開放（視傷口情況部分或全部縫合）。

2.3 心理護(hù)理 糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便和影響,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn),對(duì)健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理〔14〕。與患者及家屬溝通,鼓勵(lì)支持家屬陪伴。了解患者的擔(dān)憂及期望，耐心解釋病情，做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與醫(yī)生協(xié)商,讓患者參與治療方案來(lái)調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，建立共同參與的護(hù)患與醫(yī)患關(guān)系。告訴患者精神因素可影響血糖波動(dòng),不利于治療，每次換藥將好的信息告訴患者及家屬，增強(qiáng)治療信心，形成一種良好的氛圍。在與患者交流時(shí)，要注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句〔15〕。

2.4 飲食護(hù)理 正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)。在護(hù)理過(guò)程中,根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，以達(dá)到熱量攝入、能量消耗間的平衡,指導(dǎo)患者有規(guī)律的進(jìn)食。指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣制訂相應(yīng)方案,控制總熱量,每日3餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配,食譜可多樣化,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持糖尿病飲食，并給予低鹽、低脂肪、清淡易消化、富含維生素飲食，禁止飽餐，絕對(duì)戒煙限酒〔12〕。足壞疽者適當(dāng)增加熱量10% ～20%,以達(dá)到熱量攝入與能量消耗間的平衡?；颊吆图覍偌搬t(yī)務(wù)人員可以共同參與飲食計(jì)劃的制定，循序漸進(jìn)地控制飲食，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

3 小結(jié)

糖尿病足感染的預(yù)防和局部處理是決定預(yù)后的關(guān)鍵，也是護(hù)理上的重點(diǎn)、難點(diǎn)。一旦發(fā)生糖尿病足感染,及時(shí)就醫(yī)。心理護(hù)理、護(hù)患交流增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感,樹立信心，在一定程度上緩解了患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。良好的情緒、積極的心態(tài)有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。

〔1〕 許樟榮.于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005，21（6）：491-493

〔2〕 田仲芹.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,24（19）：175-176

〔3〕 吳向輝.糖尿病足潰瘍22例康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2010,32（3）：271-272

〔4〕 鄭化芝,付成華.42例糖尿病足創(chuàng)面換藥的改良治療與護(hù)理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,8（5） ：107

〔5〕 侯玉霞.預(yù)防糖尿病足病的措施及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)水電醫(yī)學(xué),2007,（4）：227-228

〔6〕 孫怡,張淑強(qiáng).糖尿病足患者的循證護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（7）：660-661

〔7〕 孫道玉,辛紹偉,馬學(xué)萍,等.糖尿病足預(yù)防及護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7（22） ：71-73

〔8〕 高宏.糖尿病足 9 例護(hù)理體會(huì)［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,24（5）：267-268

〔9〕 范麗風(fēng),李崢,鄭亞光.護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病足預(yù)防的效果研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理,2005,10（17）：1337-1338

〔10〕 孫黎進(jìn).糖尿病足 30例護(hù)理體會(huì)［J］.山西醫(yī)藥雜志,2010,39（10）：996-997

〔11〕 孫冬英.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志,2010,16（21）：38-39

〔12〕 張冬巖.糖尿病足30例的護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13（9） ：1398

〔13〕 劉偉民,潘美煥.50例糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理［J］.天津護(hù)理,2005,13（3）：130

〔14〕 王彥,伊磊亞,郭華英.糖尿病足19例護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用糖尿病雜志,2007,3（5）：35-36

〔15〕 王海鳳,孫友芬.糖尿病足與護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12（29） ：442-443

（2010-12-14收稿，2011-03-15修回）

中國(guó)分類號(hào) R587.1

B

1006-9143（2011）03-0175-02

褚寶玉（1981-），女，護(hù)師，本科糖尿病足（DF）是糖尿病慢性血管性并發(fā)癥之一,具有較高的致殘率和病死率。因長(zhǎng)期血糖控制不良，導(dǎo)致足部感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)損傷，或血管狹窄、閉塞，血流障礙。臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行等。美國(guó)每年的非創(chuàng)傷性截肢中,一半以上是糖尿病所致〔1〕。為此糖尿病足的早期護(hù)理介入尤為重要。現(xiàn)將糖尿病足護(hù)理進(jìn)展綜述如下。