谷曉玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

3例閔希豪生綜合征患兒的中醫(yī)情志護(hù)理

谷曉玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

閔希豪生綜合征；致病因素；情志護(hù)理

“閔希豪生綜合征”（Munchausen's）， 又稱(chēng)為 “人為混亂綜合征”，是一種患者不斷地編造夸張的病情并不斷求醫(yī)的心理方面疾病，患這種病的人會(huì)假裝、夸大甚至是人為制造病情，以便得到別人的同情和關(guān)心〔1〕。患者會(huì)精心策劃,蓄意偽造癥狀和體征以獲取別人的關(guān)心,或進(jìn)行手術(shù)、檢查和藥物治療。目前人們的學(xué)習(xí)和工作壓力不斷加大，此病的患病率呈上升趨勢(shì)，且目前的社會(huì)、家庭、學(xué)校因素等使學(xué)齡期的兒童患病人數(shù)亦有所增加。中醫(yī)學(xué)把各種心理活動(dòng)的情緒反應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為情志,劇烈的情志變動(dòng),可以直接或間接地導(dǎo)致精血虧損,2010年以來(lái)我們成功地運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)3例患兒進(jìn)行心理干預(yù)。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2010年1月至2010年6月共收治 “閔希豪生綜合征”患兒3例，均為女孩，其中12歲1例，13歲2例。3例患兒主因間斷發(fā)熱0.5～2個(gè)月不等，均以“發(fā)熱待查”收住院。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，住院后發(fā)現(xiàn)均為患兒人為將體溫計(jì)放入熱水中或測(cè)量體溫時(shí)不停旋轉(zhuǎn)體溫計(jì)使磨擦生熱等方法致體溫計(jì)讀數(shù)升高。經(jīng)常規(guī)測(cè)量后體溫正常。

1.2 診斷〔1〕高度懷疑該診斷時(shí)才進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，獲取其他醫(yī)院有關(guān)該兒童的記錄并仔細(xì)查閱。住院兒童應(yīng)處于密切的監(jiān)視下，包括法律允許的隱藏的監(jiān)視器。較大的兒童確信他們生病了，并對(duì)能得到的更多關(guān)注產(chǎn)生了依賴(lài)，這會(huì)使兒童制造假的癥狀或?qū)е麻h希豪生綜合征。

2 原因分析

在中醫(yī)理論中，精神心理活動(dòng)屬于以五臟為中心的人體機(jī)能活動(dòng)之一。人的情致活動(dòng)屬于精神活動(dòng)的范疇，是人體在客觀事物作用下產(chǎn)生的一種機(jī)能反映形式，是人生命過(guò)程中一種機(jī)能狀態(tài)的表現(xiàn)。情志波動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈、頻繁，失去平衡的情致活動(dòng)太過(guò)持久，在程度上超越了人體生理調(diào)節(jié)的限度范圍等，都可以引起臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的紊亂，導(dǎo)致疾病發(fā)生。此3例患兒中1例患兒因?qū)W習(xí)壓力較大，從而出現(xiàn)厭學(xué)、考試焦慮的學(xué)習(xí)類(lèi)心理問(wèn)題，因此故意偽造假象裝病來(lái)逃避學(xué)習(xí)。1例患兒因家長(zhǎng)工作較忙，平時(shí)對(duì)她的照顧、關(guān)心較少，感到很孤獨(dú)。一次生病住院后，感覺(jué)到周?chē)娜藢?duì)他的同情和關(guān)心，感受到了家長(zhǎng)無(wú)微不至的照顧，不再孤獨(dú)，心理獲得滿(mǎn)足。病愈后兩周，患兒即偽造虛假體溫，在數(shù)所醫(yī)院就診1月余，以發(fā)熱待查收住我院；另1例患兒因父母關(guān)系緊張、冷漠，經(jīng)常吵鬧，當(dāng)她生病時(shí)，父母在一起照顧她，緊張的關(guān)系才會(huì)緩和，患兒認(rèn)為只有她生病，家庭氛圍才能和諧、寧?kù)o、和平、幸福、安定。

3 護(hù)理

喜、怒、悲、憂(yōu)、思、驚、恐七情是人對(duì)周?chē)挛锏姆磻?yīng),正常情況下對(duì)人體健康有益,但過(guò)激過(guò)盛則會(huì)破壞人體正常的氣化升降而產(chǎn)生病態(tài),故在臨床護(hù)理中設(shè)法消除患兒各種不良刺激,通過(guò)調(diào)整精神情緒來(lái)調(diào)整氣機(jī),以達(dá)到調(diào)整和平衡機(jī)體整體系統(tǒng)。

3.1 情感干預(yù)

3.1.1 加強(qiáng)溝通，做好心理疏導(dǎo)

3.1.1.1 加強(qiáng)與患兒的溝通 溝通是中國(guó)傳統(tǒng)心理治療的一種方法,交談前責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解患兒的思想情況內(nèi)心深處的一些心理活動(dòng),有哪些所思所怕心事及其由此產(chǎn)生的要求,及時(shí)地開(kāi)導(dǎo),內(nèi)容要有目的性、有針對(duì)性地開(kāi)導(dǎo)患兒。善于傾聽(tīng)患兒的訴說(shuō),以緩解其思想壓力和內(nèi)心的孤獨(dú),疏導(dǎo)情志，達(dá)到心態(tài)平衡。

3.1.1.2 加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通 責(zé)任護(hù)士在與家長(zhǎng)溝通時(shí)了解患兒的生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)情況、家庭狀況、平時(shí)的一些愛(ài)好、和同學(xué)的關(guān)系等，為情志護(hù)理方法的制定提供依據(jù)。在護(hù)理工作中要做好患者的思想工作使之配合治療,消除思想顧慮,正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 情志護(hù)理 青春期的兒童思維敏捷，已經(jīng)具有一定的理解能力。通過(guò)與家長(zhǎng)和患兒溝通將了解到的情況收集到一起，針對(duì)患兒的不同情況制定護(hù)理計(jì)劃，利用以下方法對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)。

3.1.2.1 暗示 責(zé)任護(hù)士用激勵(lì)振奮的語(yǔ)言、和順的聲調(diào)鼓勵(lì)患兒,利用良好的語(yǔ)言暗示患兒你沒(méi)有病，是健康的，使患兒心情舒暢,精神振奮,食欲增加。避免用消極的語(yǔ)言和低沉的語(yǔ)氣,把消極情緒傳達(dá)給患兒。3例患兒均由入院初期的精神萎靡逐漸能和責(zé)任護(hù)士與其他小朋友交流，2例患兒曾問(wèn)家長(zhǎng)：“我不發(fā)燒了，沒(méi)事了，什么時(shí)候可以出院？”

3.1.2.2 開(kāi)導(dǎo) 使患兒認(rèn)識(shí)到“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一,而“和其喜怒、喜怒有度”是養(yǎng)生的根本,引導(dǎo)患兒自覺(jué)地解除煩惱和消除不良情緒。用疏通開(kāi)導(dǎo)，解其郁結(jié)〔2〕的方法。3例患兒的發(fā)病原因不同，針對(duì)不同的心結(jié)，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)為患兒介紹病區(qū)環(huán)境，同病室的小朋友，與患兒進(jìn)行溝通和交流。

3.1.2.3 釋疑 患兒多疑,認(rèn)為自己有病,針對(duì)病情給患兒講解一些醫(yī)學(xué)知識(shí)。發(fā)熱只是一種癥狀，而不是疾病，使其了解有關(guān)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱的原因，告訴她如何保持心情舒暢，維持身心健康。3例患兒從對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)絲毫不了解到對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)常識(shí)有了初步認(rèn)識(shí)，1例患兒自我感覺(jué)豁然開(kāi)朗。

3.1.2.4 移情 利用語(yǔ)言或行為,將患兒的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面,通過(guò)愛(ài)撫、摟抱等方法,消除其緊張、煩悶之感,以使其減輕思想包袱,以利氣血調(diào)和而使病除。此方法對(duì)厭學(xué)、考試焦慮的患兒尤其有效。與患兒談?wù)撘恍┧矚g的、感興趣的話(huà)題，逐漸過(guò)渡到學(xué)習(xí)問(wèn)題上，患兒表示自己已經(jīng)痊愈了，出院后就去上學(xué)。

3.1.2.5 易性 指改易心志,改變患兒的不良情緒、習(xí)慣或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),使其能恢復(fù)正常心態(tài)。因患兒注意力都在疾病上,或是沒(méi)有脫離其他情志因素,整天胡思亂想,陷入憂(yōu)愁煩惱之中而不能自拔。由責(zé)任護(hù)士與患兒交流，將患兒的精神注意力予以轉(zhuǎn)移,使其忘卻病痛,自我解脫,還用和患兒聊天等方法緩解患兒的心理壓力。

3.1.2.6 相勝 其理論是根據(jù)五行相克學(xué)說(shuō),是中醫(yī)獨(dú)特的情志護(hù)理方法,是一種情志抑制另一種情志,達(dá)到消除不良情緒、治療疾病的目的。向患兒家長(zhǎng)了解患兒的興趣、愛(ài)好、喜歡的飲食等，根據(jù)不同情況用不同的話(huà)題與患兒進(jìn)行溝通，使患兒保持開(kāi)朗、愉快的心情，以戰(zhàn)勝其憂(yōu)慮，認(rèn)定自己疾病纏身的心態(tài)。3例患兒出院時(shí)均情緒穩(wěn)定。

3.1.2.7 鼓勵(lì) 患兒由于憂(yōu)愁、恐懼、擔(dān)心、緊張等心理,致其心事重重,壓力極大。針對(duì)患兒倦怠的情緒，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患兒完成自己力所能及的事情，做好后給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，使患兒對(duì)自己充滿(mǎn)自信和信心。

3.2 行為干預(yù) 避免患兒偽造病情的特定條件。在日常護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患兒行為的關(guān)注，各項(xiàng)治療和護(hù)理均由責(zé)任護(hù)士自行完成，不得交于家屬，如：患兒體溫測(cè)量必須由責(zé)任護(hù)士親自守護(hù)10min，得出測(cè)量結(jié)果。當(dāng)患兒在體溫測(cè)量過(guò)程中有小便、喝水等借口時(shí)，護(hù)士要親自陪伴，不得讓患兒獨(dú)自行動(dòng)。

4 小結(jié)

掌握和善于運(yùn)用中醫(yī)“五志過(guò)極的理論”及“以其勝治之”的治療方法,即“恐勝喜、悲勝怒、喜勝憂(yōu)、思勝恐”,在某一種情志過(guò)分的情況下,可以通過(guò)激發(fā)另一種情志以平息它。情志護(hù)理能調(diào)動(dòng)患兒內(nèi)在的積極因素,發(fā)揮自我控制的能力,對(duì)治療疾病有很大的幫助。對(duì)她們的情志護(hù)理，如同愛(ài)心培養(yǎng)，如經(jīng)常給他們講故事，做游戲等，使他們很快適應(yīng)環(huán)境，產(chǎn)生安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系〔3〕。及時(shí)了解患兒的思想情況,有哪些所思所怕的心事及其由此產(chǎn)生的要求,及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),在不影響治療的情況下,盡量滿(mǎn)足他們的要求。對(duì)患兒的致病因素進(jìn)行分析，可以更有針對(duì)性的為護(hù)理干預(yù)對(duì)策提供依據(jù)，本組3例患兒平均住院7.3天，均治愈出院。

〔1〕 RichardE.Beherman,RobertM.Kliegman,HalB.Jenson.尼爾森兒科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.169

〔2〕 寧余音.對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的探討［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008，11（1）：95

〔3〕 楊玉紅，王春花.情志護(hù)理與疾病康復(fù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（4）：84

（2010-10-09收稿，2011-04-15修回）

中國(guó)分類(lèi)號(hào) R473.72

B

1006-9143（2011）03-0162-02

谷曉玲（1970-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科