馮俊霞 張 娜 李 靜

（天津市寧河縣醫(yī)院，天津 301500）

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）約占肺癌的80%，70%～80%的患者在診斷后已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，晚期非小細(xì)胞肺癌主要治療手段是以化療為主的綜合治療。吉西他濱聯(lián)合鉑類治療非小細(xì)胞肺癌被認(rèn)為是最有效的方案之一，有效率達(dá)56.4%〔1〕。在取得良好療效的同時(shí),該藥的不良反應(yīng)有增多趨勢(shì)。我科使用吉西他濱聯(lián)合順鉑（DDP）化療105例非小細(xì)胞肺癌患者，不良反應(yīng)表現(xiàn)為骨髓抑制，消化系統(tǒng)反應(yīng)，腎功能異常及靜脈炎等。針對(duì)不良反應(yīng)采取相應(yīng)的藥物治療，飲食護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等措施，減少了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕了患者痛苦，保證化療順利進(jìn)行。

1 臨床資料

我科2006年12月至2010年7月采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者105例。其中男65例,女40例。年齡36～74歲,平均55歲。分型為鱗癌40例，腺癌46例，腺鱗癌15例，大細(xì)胞癌4例。

2 不良反應(yīng)及護(hù)理

2.1 骨髓抑制 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低、血小板減少及貧血。一般在用藥后8至10天開始下降，第14天降至最低點(diǎn)。本組病例中貧血71例、白細(xì)胞降低65例，血小板減少23例。依據(jù)骨髓毒性的程度相應(yīng)調(diào)整吉西他濱的劑量，同時(shí)囑患者臥床休息。遵醫(yī)囑予以粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞集落刺激因子 （GM—CSF）等刺激白細(xì)胞增生藥物〔2〕，同時(shí)采取積極的抗感染治療，住單間，實(shí)行保護(hù)性隔離；當(dāng)血小板＜50×109/L時(shí)應(yīng)停止化療。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，禁止磕碰。觀察有無口腔黏膜及皮膚出血點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注血小板，還可用血小板生長(zhǎng)因子、白介素-11等藥物升高血小板。對(duì)化療引起的貧血可考慮使用促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素（EPO）以改善貧血狀況，用藥后觀察肌肉及周身疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥。正確掌握輸血方法，輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩，血液在室溫下放置15～20 min，不得超過30 min。輸血速度根據(jù)血液成分、患者的病情以及患者的年齡區(qū)別對(duì)待，濃縮紅細(xì)胞的輸注時(shí)間最長(zhǎng)不大于4 h。血小板的輸注速度要快，以患者能耐受為原則。新鮮血漿的輸注速度不超過每分鐘5～10 mL，融化后的血漿在4 h內(nèi)輸注。

2.2 消化系統(tǒng)反應(yīng) 消化道不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎及肝功能損傷。護(hù)理措施為囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物，保持病室環(huán)境清潔，安靜，不和惡心嘔吐者同住一室，減少誘因。在化療前10～15 min用抗組胺藥物（胃復(fù)安、苯海拉明）肌肉注射及給予格拉司瓊3 mg靜脈滴注,起到止吐作用。105例患者化療前均給予預(yù)防性口腔護(hù)理：慶大霉素8萬單位+利多卡因100 mg加入生理鹽水250 mL，分別在餐前、餐后、睡前漱口，加強(qiáng)支持治療，服用維生素B2等多種維生素藥物。經(jīng)采取上述措施，1例出現(xiàn)口腔白斑考慮霉菌感染，應(yīng)用制霉菌素液（制霉菌素片8片研碎溶于250 mL生理鹽水中）漱口，5天好轉(zhuǎn)；2例口腔潰瘍患者選用我院配置的口腔潰瘍糊局部涂抹止痛，并用漱口液漱口，7天好轉(zhuǎn)。63例患者出現(xiàn)一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑給予維生素C、雙環(huán)醇、谷胱甘肽等保肝藥物治療。進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。54例腹瀉患者中3例出現(xiàn)水樣便，通過口服止瀉劑（洛哌丁胺）、觀察有無脫水情況，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)等治療后緩解。

2.3 腎功能異常 腎功能異常主要表現(xiàn)為輕度蛋白尿、血尿及膀胱刺激征。本組8例出現(xiàn)膀胱刺激征及血尿，6例口干伴尿液混濁及血尿。2例出現(xiàn)尿頻、尿急及尿痛癥狀。鼓勵(lì)患者多飲溫開水或鮮果汁，每日飲水量2 500 mL左右并輔以抗生素治療，2日后緩解。1例出現(xiàn)顏面部水腫、蛋白尿，血清肌酐與尿素氮異常，立即停止化療，停藥后緩解。1例于化療4周期后出現(xiàn)血肌酐與尿素氮升高，給予金水寶，尿毒清治療后未見緩解，停止化療?？刂泼咳诊嬎?每天液體入量不超過24 h尿量加500 mL。記24 h出入量,以觀察腎臟的排泄情況,同時(shí)限制鈉鹽攝入

2.4 靜脈炎 我科在化療前后均給予預(yù)防性硫酸鎂濕敷，所以靜脈炎很少見，5例患者出現(xiàn)1度靜脈炎，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫、疼痛，靜脈無條索狀改變。改變穿刺部位，局部硫酸鎂濕敷。三日內(nèi)好轉(zhuǎn)。

2.5 其它反應(yīng) 1例患者出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)，主訴頭痛、背痛、肌肉痛、乏力及厭食。癥狀較輕，囑多飲水遵醫(yī)囑應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物后癥狀緩解。1例患者出現(xiàn)輕度脫發(fā)，給予冰帽或頭部濕敷。1例患者出現(xiàn)輕微皮疹，自行緩解；另1例患者化療后第3天出現(xiàn)皮疹,集中在軀干的胸、腹、腰背、腹股溝、會(huì)陰、臀部及大腿根部的區(qū)域，初期為點(diǎn)狀紅斑，第四天融合成片，給予抗過敏治療，1周后皮疹消失。

3 小結(jié)

吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)在臨床上應(yīng)引起重視，一般化療前給予保護(hù)性預(yù)防措施，化療后給予相應(yīng)護(hù)理措施，均能使癥狀好轉(zhuǎn)，減輕患者痛苦，不影響下一療程順利進(jìn)行，保證醫(yī)療和護(hù)理安全。

〔1〕 郭仁宏,康桂棣,潘良熹,等.多西他賽聯(lián)合低劑量順鉑治療晚期高齡非小細(xì)胞肺癌的臨床研究［J］.腫瘤防治研究,2008,35（1）：52-54

〔2〕 周娓,喻杰,劉莉,等.健擇聯(lián)合順鉑化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者外周血CD4/CD25/FoxP3調(diào)節(jié)T細(xì)胞的影響 ［J］.腫瘤防治研究,2008,3 （5）：343-346

〔3〕 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.23

（2010-03-29收稿，2011-04-15修回）