李 麗

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是中老年女性常見疾病，嚴重影響生活質(zhì)量。中國成年女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查顯示，尿失禁患病率30.9%并隨著年齡的增長而增加〔1〕。傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷較大，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)閉孔無張力吊帶術(shù)(Transobturator tension-free tape，TOT)得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式操作簡單、手術(shù)時間短、出血及并發(fā)癥少，正被越來越多的患者所接受。我院采用TOT術(shù)治療SUI患者192例，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后精心護理，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組SUI患者192例，女性，年齡32～78歲。病史1～37 年，孕次 1～6次，產(chǎn)次 1～4次。5例合并有尿道肉阜，14例有子宮全切術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管排空膀胱。局麻滿意后，平陰蒂水平，在兩大腿皺褶外側(cè)切開皮膚0.5 cm作為穿刺點，縱行切開陰道前壁1.5 cm，分離黏膜滿意后，TOT導(dǎo)針從股部切口刺入，經(jīng)過閉孔從陰道切口穿出，連接吊帶后原路返回。調(diào)節(jié)吊帶張力滿意后，可吸收線連續(xù)縫合陰道切口，剪除股部多余吊帶并縫合切口，陰道內(nèi)放置碘伏紗布壓迫止血。

1.3 治療結(jié)果 本組遠期治愈186例，其中包括早期排尿困難經(jīng)擴尿道后恢復(fù)的患者，總治愈率96.86%，4例在劇烈活動下偶有漏尿，但癥狀較術(shù)前明顯改善。隨訪3～39個月，無癥狀復(fù)發(fā)、無尿路感染發(fā)生，總體滿意率100%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 SUI患者多伴有焦慮、尷尬、沮喪和自卑等不良情緒，不愿參加社交活動，生活質(zhì)量嚴重下降。合理的護理干預(yù)可緩解患者的負面情緒〔2〕。住院后，患者對手術(shù)過程不了解，有擔(dān)心治療不徹底的顧慮，往往表現(xiàn)出對手術(shù)的信心不足，此時護理人員要充分理解患者焦慮心理，通過通俗易懂的語言介紹手術(shù)操作原理，并與其他手術(shù)方式相比，說明手術(shù)的安全性及治愈率高的優(yōu)點，

同時介紹以往治愈病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者通過心理護理均能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。此外，仔細詢問病史，明確患者的診斷和病情，能使患者增加信任感，有利于消除不良情緒。

2.1.2 會陰護理 SUI患者會陰部長期接觸潮濕環(huán)境易誘發(fā)濕疹，不利于術(shù)后切口愈合。入院后通過指導(dǎo)患者溫水清洗會陰，及時更換衛(wèi)生巾或護墊，每日更換內(nèi)褲，保持會陰的清潔干燥，消除術(shù)后感染誘因。本組有8例患者會陰部濕疹較嚴重，在上級醫(yī)生指導(dǎo)用藥下同時清洗會陰和更換護墊，術(shù)前好轉(zhuǎn)，平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后加強巡視，觀察生命體征及病情變化 注意陰道碘伏紗布條是否滲血，切口是否有活動性出血；觀察留置尿管是否通暢，有無血尿，血尿常常提示手術(shù)有損傷膀胱的可能。在陰道內(nèi)填塞紗布后會出現(xiàn)脹痛不適，我們向患者做好病情解釋工作，并觀察紗條有無脫出。本組患者在術(shù)后巡視中均未發(fā)現(xiàn)陰道滲血及血尿等情況。

2.2.2 排尿護理 TOT術(shù)后常規(guī)留置尿管，通常于術(shù)后次日晨拔除。在護理中注意保持尿管的通暢，同時觀察顏色和尿量，有尿道肉阜的患者應(yīng)保持尿道口的清潔。拔除尿管后囑患者適量飲水，鼓勵排尿，不僅能觀察手術(shù)效果而且能減少尿路感染的機會。本組排尿異?；颊咴谛g(shù)后拔除尿管后及時發(fā)現(xiàn)，避免了病情的加劇。

2.2.3 并發(fā)癥護理 本組最常見的并發(fā)癥是股部穿刺部位疼痛，共27例（發(fā)生率14%）。術(shù)后次日下地活動時出現(xiàn)，可能因吊帶距離閉孔神經(jīng)較近，以及手術(shù)本身引起組織水腫牽拉神經(jīng)所致。隨著水腫逐漸消退疼痛可自行緩解。本組有疼痛難以忍受的患者給予局部熱敷，促進水腫消退，病情好轉(zhuǎn)。此外，本組排尿困難12例、排尿姿勢改變2例和尿潴留1例，經(jīng)術(shù)后仔細觀察排尿情況，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)排尿困難情況后及時告知醫(yī)生，給予口服α受體阻滯劑、再置尿管和尿道擴張等對癥處理，上述排尿異?；颊叨唐趦?nèi)癥狀得到緩解。在拔除尿管后，部分患者早期有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，是術(shù)后正常反應(yīng)，此時鼓勵患者多飲水，待病情穩(wěn)定后可自行緩解。去除尿管后囑患者適當(dāng)活動，補充營養(yǎng)，促進恢復(fù)。同時安慰患者，避免個別患者出現(xiàn)反復(fù)留置尿管引起的心理恐懼。

2.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者術(shù)后3個月避免性生活，術(shù)后3～4周內(nèi)避免重體力勞動，消除增加腹壓的因素，例如長期咳嗽或劇烈運動。多進食粗纖維食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。術(shù)后4周復(fù)查，定期電話隨訪，內(nèi)容包括并發(fā)癥、日?；顒?、大小便等情況。

3 小結(jié)

TOT術(shù)治療尿失禁以其安全、有效被廣泛采用。圍手術(shù)期的護理措施重要性在于使患者心理和生理上平穩(wěn)地渡過手術(shù)期。術(shù)前的心理護理及術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)取得成功的重要保證，術(shù)后排尿情況的觀察和護理是患者康復(fù)的關(guān)鍵，針對患者生活習(xí)慣和行為方式進行出院指導(dǎo)，能有效預(yù)防尿失禁的復(fù)發(fā)。

〔1〕 朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.152-153

〔2〕 冉令霞，張雨玉.經(jīng)陰道無張力懸吊術(shù)后患者的心理護理［J］.中國實用護理雜志，2007，23（8）：67

（2010-10-20 收稿，2011-04-15修回）