尹雪梅

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

醫(yī)院感染目前已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要原因〔1〕。醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，護(hù)理管理是該系統(tǒng)的重要子系統(tǒng)，它的運(yùn)行狀況會(huì)直接影響整個(gè)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量和水平〔2〕。有調(diào)查表明，醫(yī)院感染中有30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)〔3〕。在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染控制中，護(hù)理隊(duì)伍的作用要貫穿于管理、監(jiān)測(cè)和控制的全過程。我院護(hù)理部與感染管理科加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)和配合，將醫(yī)院感染預(yù)防控制工作細(xì)化分工，各負(fù)其責(zé)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的工作效果。2010年2月至2011年8月醫(yī)院感染發(fā)病率2.0%～3.5%，降至0.8%～1.6%，現(xiàn)將護(hù)理管理體會(huì)介紹如下。

1 正確分析所存在的問題

對(duì)2008年1月至2010年1月婦產(chǎn)科醫(yī)院感染病例及感染質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，明確護(hù)理工作與婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理管理中的不足。

1.1 與醫(yī)院感染相關(guān)的護(hù)理因素 部分護(hù)士手衛(wèi)生的觀念和無菌觀念淡薄；手術(shù)室終末處理不規(guī)范，如接臺(tái)手術(shù)之間空氣消毒時(shí)間短。對(duì)患者及家屬指導(dǎo)欠到位，如對(duì)長(zhǎng)期留置尿管、產(chǎn)科胎膜早破患者保持外陰清潔的指導(dǎo)簡(jiǎn)單；母嬰同室對(duì)產(chǎn)婦及家屬接觸新生兒前的清潔衛(wèi)生措施等強(qiáng)調(diào)不足等。

1.2 護(hù)理管理中的不足 對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染重視程度不夠，探視制度執(zhí)行不力，對(duì)保潔員與護(hù)工的管理不嚴(yán)格，醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)相對(duì)不足，受硬件設(shè)施影響滅菌物品管理不嚴(yán)格。

2 護(hù)理管理措施改進(jìn)

2.1 建立護(hù)理感染管理體系 護(hù)理部依托三級(jí)質(zhì)量控制小組，形成了護(hù)理感染管理的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。三級(jí)組織明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，相互補(bǔ)充。

一級(jí)管理：由病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)和1名兼職感染監(jiān)控護(hù)士組成。主要負(fù)責(zé)督促本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、防護(hù)等有關(guān)規(guī)章制度，特別是加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒科、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的消毒隔離工作，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題向二級(jí)質(zhì)控小組反饋。

二級(jí)管理：以科室為單位，成員為多個(gè)相近病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)組成，主要負(fù)責(zé)對(duì)本責(zé)任區(qū)感染控制工作進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)一級(jí)質(zhì)控組給予督導(dǎo)。

三級(jí)管理：由護(hù)理部主任及重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成。主要是通過日常監(jiān)督、質(zhì)量查房的方式隨時(shí)抽查各護(hù)理部門的感控制度落實(shí)情況和無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，監(jiān)督一、二級(jí)組織的工作質(zhì)量，把好護(hù)理感染管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，與感染管理科進(jìn)行信息溝通和工作協(xié)調(diào)。

2.2 建立并完善護(hù)理管理制度 護(hù)理部根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》2009版，《手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部管理規(guī)范》、《手術(shù)部位感染預(yù)防和控制指南》及有關(guān)消毒供應(yīng)中心管理的三個(gè)規(guī)范等及時(shí)修訂和完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度和措施，并規(guī)范操作規(guī)程，優(yōu)化工作流程，完善消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理、使用、消毒處理制度、消毒滅菌效果檢測(cè)制度、職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。通過制度的建立和工作指導(dǎo)的制定，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)理人員、護(hù)生、工勤人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí) 臨床一線護(hù)士培訓(xùn)：感染管理科主要負(fù)責(zé)感控基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)，護(hù)理部主要是強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí),規(guī)范自己的護(hù)理行為，提高其參與醫(yī)院感染控制的責(zé)任感，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院工勤人員的培訓(xùn)：設(shè)專門的護(hù)士長(zhǎng)管理護(hù)工隊(duì)伍，定期對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，從基本的衛(wèi)生潔具使用、辨別感染標(biāo)識(shí)、物體表面的清潔流程，處理排泄物、分泌物時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù)、如何洗手、醫(yī)院廢物的收集處理等，使他們認(rèn)識(shí)到預(yù)防醫(yī)院感染對(duì)個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性，提高對(duì)清潔、消毒制度執(zhí)行的依從性。

實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員培訓(xùn)：各級(jí)護(hù)理管理人員加強(qiáng)了對(duì)剛畢業(yè)的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理，在上崗前、入科前進(jìn)行感控相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制意識(shí)。

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育：護(hù)理部強(qiáng)化了普遍預(yù)防知識(shí)教育，要求護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，熟練掌握職業(yè)暴露的預(yù)防和處理方法，同時(shí)與感染管理科人員共同為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作提供指導(dǎo)，配備防護(hù)用品，爭(zhēng)取最大限度地降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。

2.4 強(qiáng)化防控措施的落實(shí) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。在全院治療室的每輛治療車上配備了快速手消毒劑，按照手衛(wèi)生要求操作，尤其是在給每一個(gè)患者治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員每日的洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)生30次以上，護(hù)士35次以上。

遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，盡量減少各種侵襲性操作。加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療物品的清潔和消毒工作，認(rèn)真做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果檢測(cè)工作。定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強(qiáng)度等。實(shí)行三級(jí)監(jiān)控。

嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)、陪護(hù)及探視人員管理，針對(duì)各類實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀人員，各部門實(shí)施預(yù)約、掛牌管理的方法，限制人數(shù)和活動(dòng)區(qū)域。

2.5 對(duì)重點(diǎn)科室的護(hù)理管理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心新標(biāo)準(zhǔn)，在新的消毒供應(yīng)中心啟用前，規(guī)劃分區(qū)和工作流程、引進(jìn)適宜的設(shè)備、設(shè)施，從醫(yī)療物品回收、清洗、消毒的管理到分類、包裝的管理，乃至滅菌物品存儲(chǔ)及發(fā)放的管理都嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，實(shí)施全院所有無菌物品的下收下送，避免各科室標(biāo)準(zhǔn)掌握不統(tǒng)一、物品處理不規(guī)范的情況，由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)傳送物品，杜絕流通環(huán)節(jié)的污染。實(shí)施手術(shù)室和供應(yīng)中心一體化管理，減少手術(shù)室的器械處理環(huán)節(jié)，僅負(fù)責(zé)器械初洗，然后立即傳送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理。

手術(shù)室從區(qū)域管理、人員、物資管理、到上臺(tái)操作、醫(yī)療廢物處理都嚴(yán)格遵守規(guī)范要求，針對(duì)手術(shù)接臺(tái)空氣凈化時(shí)間不足的問題，在手術(shù)間門外特別設(shè)立了凈化時(shí)間登記表，嚴(yán)格限定濕式清潔后15min的自凈時(shí)間。

加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后職業(yè)暴露的管理。手術(shù)時(shí)開放性創(chuàng)口是一個(gè)很危險(xiǎn)的病原體傳播窗口〔4〕，因此，手術(shù)過程中嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)安全防護(hù)，避免針刺傷和體液噴濺造成的職業(yè)暴露，醫(yī)護(hù)默契配合，規(guī)范操作,如對(duì)血液、分泌物傳播的病原體感染患者實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生打開羊膜腔時(shí)先開小洞，護(hù)士配合醫(yī)生吸盡羊水，防止羊水外濺而污染自身,胎兒取出后斷臍帶前先用一把血管鉗夾住臍帶，再把臍血往胎盤端擠壓3～5 cm后用血管鉗夾住剪斷,避免臍血外濺。

孕婦學(xué)校普及感染控制知識(shí)，將母嬰同室醫(yī)院感染內(nèi)容納入宣教課程，講解醫(yī)院感染防治知識(shí)，提高孕婦的感染控制意識(shí)，正確引導(dǎo)住院分娩的陪護(hù)與探視。探視人員探視期間不得坐臥母嬰床，不私自抱新生兒。

指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔衛(wèi)生，改變傳統(tǒng)的產(chǎn)后生活習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)開窗通風(fēng)，并采用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒。在每個(gè)病床前備快速手消毒液，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬接觸新生兒前進(jìn)行手消毒。由科室提供滅菌的新生兒被服，新生兒加奶由病區(qū)提供奶粉，并隨時(shí)配置。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦哺乳前后清潔衛(wèi)生指導(dǎo)。

3 體會(huì)

醫(yī)院感染預(yù)防系統(tǒng)包含管理、監(jiān)測(cè)和控制三個(gè)子系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)和控制是手段，管理是杠桿，最終目的是為了保證醫(yī)療護(hù)理安全。護(hù)理部與感染管理科分工合作，各有側(cè)重，護(hù)理部重點(diǎn)抓消毒隔離措施的落實(shí)，感染管理科作好每個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，然后護(hù)理部根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)采取改進(jìn)措施，而護(hù)理措施實(shí)施后的結(jié)果則由醫(yī)院感染科監(jiān)測(cè)結(jié)果及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)了護(hù)理感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

護(hù)理部是護(hù)理行政管理部門，在醫(yī)院護(hù)理管理中有較強(qiáng)的管理權(quán)威性和凝聚力，而感染管理科是負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的具體實(shí)施部門。發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，對(duì)醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及措施的落實(shí)，確保醫(yī)院感染管理工作有序的進(jìn)行，能起到1+1＞2的作用〔5〕。一年多來的臨床實(shí)踐，醫(yī)院感染發(fā)病率的下降及護(hù)理人員對(duì)感控工作的重視及支持，有力地證明了護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中重要作用。

〔1〕王羽.醫(yī)院感染管理辦法及適用指南[M].北京：中國(guó)法制出版社，2006.26

〔2〕張琳，車智玲.護(hù)理管理中運(yùn)用全面質(zhì)量管理理論控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，14（4）：424-426

〔3〕任麗娟，宋媛，泰平.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（11）：1261-1263

〔4〕金美媞.艾滋病孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)的醫(yī)院感染管理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：65

〔5〕蘇蘭若，趙敏.護(hù)理部與感染監(jiān)控室在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，（4）：431