周 萍

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

門急診是醫(yī)院的一個形象窗口，而近年來人們健康意識的增強(qiáng)及醫(yī)療制度的改革，形成了門急診輸液室患者猛增、病種繁雜、流動量大、停留時間短、護(hù)理人員少的特點(diǎn)，造成輸液患者投訴多，護(hù)理缺陷多，這樣既給患者和家屬帶來了痛苦，又降低了醫(yī)院在社會中的信任度，還加重了護(hù)理人員的心理壓力。因此改進(jìn)輸液室的管理就成了各醫(yī)院護(hù)理管理改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)〔1〕。我院輸液室24 h對外服務(wù)，日輸液達(dá)400人次左右，高峰時期達(dá)700人次左右。自2006年以來，針對輸液中心護(hù)患糾紛發(fā)生原因進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)了細(xì)節(jié)管理，使患者滿意率明顯上升?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 人文環(huán)境的細(xì)節(jié)管理

1.1 輸液大廳溫暖舒適，陽光充足。室內(nèi)有中央空調(diào)、液晶電視、免費(fèi)提供開水，每天紫外線照射2次，每次1 h。每天濕拖地面2次。有污染隨時清掃，每月空氣培養(yǎng)1次，培養(yǎng)結(jié)果是細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu／m3，符合Ⅲ類環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)。此外我院配液室采用透明間隔，患者可觀察整個配液過程，減少部分患者不必要的疑慮，同時也促使護(hù)士必須嚴(yán)格護(hù)理操作過程。增強(qiáng)了護(hù)患雙方的信任感。舒適的環(huán)境為輸液患者心理上提供了安全保證，也舒緩了他們緊張的情緒。

1.2 輸液區(qū)科學(xué)劃分，分小兒輸液區(qū)、成人輸液區(qū)，并有不同的標(biāo)識，根據(jù)不同的區(qū)域配備知識性、趣味性強(qiáng)，內(nèi)容健康的宣傳報(bào)。提供靠背扶手的座位。并配有一定的床位輸液室。為不同病情的輸液患者提供更多的選擇。

1.3 醒目的標(biāo)識，如：請保管好您的財(cái)物謹(jǐn)防小偷；小心地滑；輸液請勿離開輸液大廳，以防意外；使用抗生素期間不飲酒等等，使患者能輕松自如地接受治療，減輕恐懼及陌生感。

2 操作流程的細(xì)化管理

2.1 將原來由一人負(fù)責(zé)到底的流程改為5個環(huán)節(jié)，即接藥、擺藥、加藥、輸液、巡視。每個環(huán)節(jié)的人員相對固定，制定相應(yīng)的職責(zé)。

需要指出的是，同一種生物標(biāo)志物由于其作用特點(diǎn)，可能同時具備不同功能，同時屬于不同分類。例如，在對早期病理生理變化敏感的情況下，安全性生物標(biāo)志物能夠較早反映機(jī)體不良反應(yīng)，同時兼具預(yù)測性標(biāo)志物的特點(diǎn)，可用來識別不同個體對藥物應(yīng)用的反應(yīng)情況。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新藥也不斷問世。護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。常見疾病的病情觀察及急救處理方法，制定相關(guān)的處置流程。

2.3 擺藥班需再次核對治療單、藥物、排號、輸液順序。加藥班要再次3查7對，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作，保證配制藥物的質(zhì)量。藥品配置好簽上加藥護(hù)士姓名及時間。

3.1 更新服務(wù)理念，全體醫(yī)護(hù)人員要樹立“以人為本”的服務(wù)理念，微笑服務(wù)，主動關(guān)心患者，耐心解答疑問，及時提供幫助，營造溫暖氛圍，使其感到舒心。

2.6 靜脈輸液完畢，護(hù)士拔針時用左手食指在針尖的上方按壓后方2 cm處，繃緊患者皮膚，右手持針柄，并將針柄抬高10°～15°快速拔針〔4〕，減少疼痛，然后立即用左手拇指沿血管縱向按壓，并加輸液貼固定，囑患者用沒有接受穿刺的手按住輸液貼，用中等力度持續(xù)按壓5min，并說明正確按壓的理由和保護(hù)血管的重要性以取得患者的合作。

因此，人工智能的發(fā)展態(tài)勢是趨向于“與人相同”的，為了讓人工智能能“做人的工作”，人類必然會不斷將本來僅為人類所具有的能力賦予人工智能，并讓人工智能表現(xiàn)得越來越像人。人工智能的這種特性可以稱之為“近人性”。更重要的是，必須看到，這種思想觀念其實(shí)在今天相當(dāng)普遍地存在著，Google Assistant的演示中的那句“Hmm”引起了觀眾的強(qiáng)烈反映，恰恰反映出人類對人工智能的“近人性”的認(rèn)同；而“為何不少研究者對人工智能的研制、普通人對人工智能的想象，都是以人型人工智能為依歸”的問題，也可從中找到部分的解釋。

針對火災(zāi)狀態(tài)下的油品處置，國內(nèi)外做法差異較大，國外關(guān)于吸收上部油品熱量和保護(hù)罐體采取收油措施，以及使泡沫填充和進(jìn)入不宜覆蓋區(qū)域采用發(fā)油措施，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)研上述措施的可行性。從國外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，確實(shí)能夠提高消防效率、降低罐體所受的損失。

2.4 輸液。成人輸液是護(hù)士按號到座位為患者執(zhí)行操作。穿刺前再次3查7對，在查姓名時是利用反問式：“請問您叫什么名字？”詢問患者有無是否空腹，反問的好處是避免患者聽不清而隨意回答，同時在操作開始就引起患者的注意和主動配合。在輸液過程中及時有效地做好患者的心理護(hù)理和心理疏通工作，護(hù)理人員根據(jù)患者不同年齡，文化層次選擇不同的健康教育方式來進(jìn)行指導(dǎo)，如：對于老年人采用通俗易懂的語言進(jìn)行疾病的康復(fù)知識及飲食、作息、情緒調(diào)節(jié)、體育鍛煉、用藥注意事項(xiàng)等知識的宣傳；對于小兒可把兒科常見疾病的基本知識、病因、護(hù)理要點(diǎn)等制成卡通畫展版，張貼上墻，通過圖文并茂的形象和文字信息，使患兒和家長獲得相關(guān)的知識信息。也可與患兒家長以朋友聊天的形式，了解患兒家屬的心理狀態(tài)。避免醫(yī)學(xué)術(shù)語。除此之外，護(hù)士在排氣操作的同時要為患者講解所輸藥物的總量、名稱、作用及不良反應(yīng)，并告知患者如有不適及時與巡視護(hù)士聯(lián)系，根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告知患者輸液的安全滴速及擅自加快滴速的危害性，輸液過程中的注意事項(xiàng)等。技術(shù)嫻熟，盡量做到一針見血，并在輸液卡上第1瓶處簽名。小兒輸液穿刺成功后固定好由巡視護(hù)士帶到座位上，再次核對、調(diào)節(jié)滴速、交代注意事項(xiàng)。讓患者和家屬在了解一些常識的同時，體現(xiàn)了知情權(quán)，增強(qiáng)了自我保護(hù)意識。

3 自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)

基于“國際礦產(chǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)模板(IMVAL模板)”，SME于2016年1月發(fā)布了第一版“SME評估標(biāo)準(zhǔn)”，并在參考2017版“國際評估標(biāo)準(zhǔn)(IVSs)”的基礎(chǔ)上，出版了2017版“SME評估標(biāo)準(zhǔn)”。

2.5 巡視班加強(qiáng)巡視和觀察，利用巡視針對性地介紹一些疾病的預(yù)防、飲食、護(hù)理等知識。輸液續(xù)瓶時要核對輸液先后順序編號，腕帶，無誤后方可給續(xù)瓶并簽字。重點(diǎn)巡視特殊患者，特別是液體滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導(dǎo)致的后果，囑患者隨時報(bào)告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識〔3〕。患者自然感到護(hù)士周到的服務(wù)，獲得極大的安慰。

2.2 安排高年資護(hù)士接藥，認(rèn)真核對患者的姓名、年齡、診斷、日期，輸入藥物名稱、劑量，對需皮試的藥應(yīng)再次詢問過敏史及皮試結(jié)果。發(fā)放排號，在輸液貼上標(biāo)著輸液順序，如1／3代表總共有3瓶，這是第1瓶，給輸液患者用藥先后編號，同時告訴患者所用的藥物名稱、每天輸液的量(瓶數(shù))及輸液天數(shù)〔2〕。將藥品及輸液貼交給藥品配置處護(hù)士。并在大量的輸液患者中，做到輕重緩急，對“急”癥患者，優(yōu)先接待。

3.3 加強(qiáng)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并能活學(xué)活用，增強(qiáng)法律意識。加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)溝通能力。

(1)總吸能E(Total energy absorption)，定義為結(jié)構(gòu)密實(shí)化前載荷-位移曲線下的面積，見式(1)，式中，δ為壓潰位移：

3.4 彈性排班，合理安排人力資源。護(hù)士長每天根據(jù)當(dāng)天的輸液情況及時調(diào)配成人輸液室和兒童輸液室的護(hù)士人數(shù)，避免患者多、排長隊(duì)引起的忙亂，避免護(hù)士處于疲勞狀態(tài)。

3.5 完善糾紛處理機(jī)制，鼓勵患者對護(hù)理工作提意見，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查。出現(xiàn)糾紛第一時間報(bào)告護(hù)士長，由護(hù)士長及時調(diào)查，當(dāng)場處理，防止事態(tài)擴(kuò)大。建立護(hù)理差錯登記本，每月總結(jié)討論，防止再次發(fā)生。

4 體會

實(shí)施上述細(xì)節(jié)管理以來，改變了過去患者多、排長隊(duì)，護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的情況，達(dá)到了環(huán)境的潔凈、患者對醫(yī)院信任度的增加、護(hù)患關(guān)系的加強(qiáng)、護(hù)患糾紛及缺陷的減少的效果。因此作為醫(yī)院最前線的急診科，作為急診科的護(hù)理人員只有不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，繼續(xù)增強(qiáng)護(hù)理安全管理意識，才能保證門急診輸液的安全、快捷、高效，繼而提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

〔1〕黃霜霞，陳燕群，楊嘉麗.門診輸液室護(hù)理管理的現(xiàn)狀及展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，15（2）：71-73

〔2〕秦惠娣.門診輸液護(hù)士安全用藥探討[J].全科護(hù)理,2010,8(3)：821

〔3〕宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(7)：555

〔4〕劉薇群.二種新的靜脈穿刺后拔針法及其應(yīng)用研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2005，14(9)：451