江 琳

（建湖縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 建湖 224700）

負(fù)壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術(shù)是由德國Fleischmann 1992年首創(chuàng)〔1〕，1994年由裘華德率先在我國國內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用推廣，作為一種較新的創(chuàng)面處理理念，應(yīng)用于肢體的各種皮膚軟組織缺損中，其在治療上的優(yōu)勢明顯。負(fù)壓封閉引流技術(shù)，它不同于外科臨床上傳統(tǒng)的負(fù)壓引流法，除使用負(fù)壓引流外，還要將創(chuàng)面用生物透明膜封閉，形成一個密閉的引流系統(tǒng)，從而防止外界細(xì)菌侵入引起感染，以及改善創(chuàng)面的血運循環(huán)，達(dá)到創(chuàng)面快速愈合的效果〔2〕。我科采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)對12例患者嚴(yán)重創(chuàng)傷部位進(jìn)行了臨床治療，取得較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月我科收治12例嚴(yán)重皮膚軟組織損傷患者，男10例，女2例，年齡30～52歲。其中交通事故傷8例，高處墜落傷1例，爆炸傷2例，機器碾壓傷1例。合并骨折者9例，伴傷口感染者6例。

1.2 材料 VSD技術(shù)的材料由3部分組成：聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料；多側(cè)孔引流管；半透性粘貼薄膜。規(guī)格有兩種：一種是150 mm×100 mm×10 mm，內(nèi)插2條多孔引流管；另一種是150 mm×50 mm×10mm，內(nèi)插1條多孔引流管。引流管為多側(cè)孔硬質(zhì)引流管，直徑8mm。粘貼膜為半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防止和阻止細(xì)菌的入侵。

1.3 方法 探查受損組織和部位，徹底清創(chuàng)修復(fù)受損的血管、神經(jīng)、肌腱等。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪適當(dāng)大小的泡沫材料，填充和封閉創(chuàng)面，然后將帶有引流管泡沫填入創(chuàng)面，確保材料與創(chuàng)面的充分接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經(jīng)。引流管根據(jù)創(chuàng)面情況從創(chuàng)緣正常組織截孔引出或直接從創(chuàng)面引出，用75%的乙醇清洗創(chuàng)面周圍皮膚，祛除油脂和污物，再用干紗布擦干，用半透膜粘貼封閉整個創(chuàng)面，確保薄膜與皮膚粘貼封閉。將引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在0.017～0.060mPa。1周左右開啟創(chuàng)面，如無炎癥、肉芽新鮮可行二期縫合或植皮術(shù)。

1.4 結(jié)果 12例患者的感染均得以控制。9例7天左右引流后創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合，3例患者 3～4次反復(fù)VSD治療后，創(chuàng)面新鮮后行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。無局部并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于VSD是一種新的治療方法，患者大多數(shù)未曾接觸過，故患者的心理負(fù)擔(dān)較重，存在顧慮，害怕采用此技術(shù)治療不能得到很好的療效，耽誤治療且從經(jīng)濟(jì)上造成損失。醫(yī)護(hù)人員在治療前與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，主動介紹VSD的優(yōu)點、成功病例及相關(guān)知識，主動將VSD治療費用與傳統(tǒng)治療費用進(jìn)行比較，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，從而獲得患者配合和理解，以確保治療成功。

2.2 保持有效負(fù)壓引流 患者術(shù)后接通負(fù)壓引流裝置，檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否完好，當(dāng)負(fù)壓接通后，如果引流管內(nèi)有吸出物吸出、無漏氣現(xiàn)象，說明引流封閉良好，負(fù)壓引流有效，反之則示無效。阻斷負(fù)壓源時，如果海綿不回彈，證實負(fù)壓封閉良好，負(fù)壓引流有效；如海綿回彈則示密封有空隙，負(fù)壓引流無效。本組3例患者于術(shù)后1～3天出現(xiàn)薄膜下積液，經(jīng)檢查由于薄膜封閉不嚴(yán)造成，立即通知醫(yī)生重新封閉。負(fù)壓值可根據(jù)負(fù)壓吸引器引流的情況酌情調(diào)節(jié)。如果引流管被吸過扁，說明負(fù)壓偏大，在有效的負(fù)壓值內(nèi)將壓力適當(dāng)調(diào)低。如果負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值偏低，要及時查找原因，可能是電源障礙或者負(fù)壓吸引器本身的壓力不夠，應(yīng)及時檢修。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續(xù)負(fù)壓吸引中斷，應(yīng)調(diào)整好引流管的位置〔3〕。本組2例出現(xiàn)吸引器電源插頭脫落，導(dǎo)致負(fù)壓自行下降至0.017 kPa以下，發(fā)現(xiàn)后及時糾正。

2.3 注意觀察引流管有無發(fā)生堵塞現(xiàn)象 由于引流物粘稠，壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導(dǎo)致引流不暢。本組7例發(fā)生堵管，堵塞物為血凝塊、壞死組織和滲出物凝塊，經(jīng)及時處理，使管路通暢。

2.4 創(chuàng)面的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，給予對癥處理。密切觀察創(chuàng)面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味，做好護(hù)理記錄。引流瓶定時消毒、更換，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素。

2.5 疼痛護(hù)理 軟組織缺損、創(chuàng)面感染、合并骨折等均會造成疼痛，評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、伴隨癥狀等，通過擺放正確、舒適的體位，分散患者的注意力，必要時給予止痛藥等措施來緩解疼痛，以保證患者充分地休息和睡眠。

2.6 飲食護(hù)理 鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長。

3 小結(jié)

封閉引流技術(shù)是治療嚴(yán)重軟組織缺損以及同時合并感染早期治療的理想選擇。VSD精密封閉維持有效的負(fù)壓狀態(tài)極為重要，是治療成敗的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中加強創(chuàng)面觀察負(fù)壓裝置管理，保持引流通暢，引流中防止引流管發(fā)生堵塞，加強創(chuàng)面護(hù)理。維持有效負(fù)壓，才能保證封閉式負(fù)壓引流治療的成功。

〔1〕裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.2-3

〔2〕Blackburn I I JH，Boemi L，Hall W W，et al.Negative-pressu re dressings as abolster for skin grafts[J].Ann Plast Surg，1998，40（5）：453-457

〔3〕李紹光，劉智，劉樹清.采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療下肢軟組織缺損 15 例[J].華北國防醫(yī)藥，2008，20（4）：42