劉玉來(lái)

腰肌勞損是骨傷科常見病、多發(fā)病之一，是慢性腰痛患者的主要原因之一，尤以運(yùn)動(dòng)員及青壯年者多見。表現(xiàn)為病期長(zhǎng)，難治愈，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響了人們的正常生活、工作和學(xué)習(xí)。日常生活中，長(zhǎng)期的固定體位或不良姿勢(shì)，很容易造成腰肌勞損[1]。筆者就近期中西醫(yī)治療腰肌勞損綜述如下。

1 針灸

1.1 針刺 陳仁年等[2]采用抑制法針刺阿是穴（一側(cè)或雙側(cè)腰肌深層明顯壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或條索狀物）為主穴，配穴腎俞、承山。留針20 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。總有效率為93.33%。夏勇江等[3]取腎俞、命門、委中、阿是穴為主穴，治療68例腰肌勞損患者，總有效率為94.1%。劉志良等[4]采用廣州百會(huì)浮針研究所研制的一次性浮針針具治療慢性腰肌勞損，在腰痛局部找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)及距痛點(diǎn)周圍6～8 cm處確定進(jìn)針點(diǎn)，隔天1次，3次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察療效，40例患者，總有效率為95%。曾凡[5]取腰部一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌壓痛、結(jié)節(jié)、條索、強(qiáng)硬處，用三棱針點(diǎn)刺治療運(yùn)動(dòng)員慢性腰肌勞損45例。每次治療選擇2～4處針刺放血，隔日1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程?？傆行蕿?5.6%。

1.2 灸法 鄭兆儉[6]采用隔藥灸治療慢性腰肌勞損，將熟地黃、山茱萸、淮山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮等粉碎打粉，用蜂蜜做成4 cm×0.5 cm藥餅，用小號(hào)三棱針將藥餅均勻穿刺孔，將艾條截成長(zhǎng)2 cm艾炷。囑患者俯臥，將3個(gè)藥餅分別貼于雙側(cè)腎俞穴和腰陽(yáng)關(guān)穴，艾炷置于藥餅上，點(diǎn)燃艾炷。艾炷燃盡后，換艾炷，每穴灸3次。每日治療1次，5次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。65例患者，總有效率為100%。

1.3 針刺結(jié)合其他療法 鄧海寧[7]針刺合紅外線（TDP）照射治療腰肌勞損，選取雙側(cè)委中穴、合陽(yáng)穴和經(jīng)驗(yàn)穴（委中直上10 cm，向外側(cè)旁開 1 cm)。每穴留針 30 min，每日 1 次，5～7 次為1個(gè)療程，每療程間隔2～3天。42例患者，治愈率為83.3%。張菊陽(yáng)等[8]針刺加走罐治療腰肌勞損，取大腸俞、腎俞、委中、后溪、申脈、陽(yáng)陵泉及阿是穴均為雙側(cè)，每日1次，7次為1個(gè)療程，療程期間休息2 d，治療2個(gè)療程后觀察療效。用閃火法拔罐，在腰骶部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)循行處上下往返推拉數(shù)次，每3天1次。35例患者臨床治愈率為80%。田明[9]用電針配合穴位埋線治療慢性腰肌勞損，采用電針+電磁波（TDP）照射療法。取腰陽(yáng)關(guān)，腰椎1-5（L1-5）夾脊穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、阿是穴、委中穴等。每次30 min，每日1次。12 d為1個(gè)療程。60例患者，總有效率為96.7%。

2 手法治療

2.1 推拿 李同華[10]推拿治療慢性腰肌勞損79例，沿腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)用較重刺激的 法上下往返治療5～6遍，然后按揉阿是穴、腎俞、大腸俞秩邊、環(huán)跳、委中穴等，“得氣”后再以手掌小魚際直擦腰背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，掌橫擦腰骶部，使用擦法時(shí)涂抹適量介質(zhì)，均以透熱為度，最后拍擊腰背部?jī)蓚?cè)骶棘肌，以皮膚微紅為度。每日1次，15次為1個(gè)療程。79例患者，1個(gè)療程治愈率為58.2%。梁伍等[11]采用正骨推拿治療腰肌勞損，先進(jìn)行局部點(diǎn),按，揉，撥等分筋理筋手法，伴有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂者,用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療；伴有骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位者,分別用單髖過(guò)屈復(fù)位法或單髖過(guò)伸復(fù)位法進(jìn)行治療。隔天1次，10 d為1個(gè)療程。78例患者，治愈率為62.8%。陳龍安[12]用直指橫推法治療腰肌勞損，雙手大拇指指尖相對(duì)而向，與豎脊肌平行放在脊柱棘突旁，稍加壓力，由內(nèi)向外用力推，兩拇指交替進(jìn)行，從背部菱形肌開始依次而下至骶棘肌下段，使患側(cè)豎脊肌得到高強(qiáng)度的牽拉、彈撥，往返共5次，并結(jié)合常規(guī)手法。每日1次，10 d為1個(gè)療程。其中腎虛型41例，總有效率為97.56%，寒濕與濕熱型59例，血瘀型50例，總有效率為68.0%。

2.2 手法結(jié)合其他療法 曹豐等[13]推拿配合盒灸治療腰肌勞損，先從肩背開始用“八”字分推至腰骶等手法，取腎俞穴、大腸俞穴、氣海俞穴、關(guān)元俞穴等穴。每日1次，每次30 min，7 d為1個(gè)療程。盒灸治療：選用自制灸盒，將艾絨平放于自制溫灸盒中，完全燃燒后，吹滅明火，放在腰骶部進(jìn)行施灸，時(shí)間約20 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程。經(jīng)兩個(gè)療程治療后，50例患者，總有效率為94%。柏中喜等[14]手法治療的同時(shí)外敷中醫(yī)藥。藥物組成：大黃、桂枝、荊芥、羌活、防風(fēng)、伸筋草等。用法：將諸藥粉碎混勻裝，入2個(gè)布袋中，縫口，用陳醋把藥袋浸透，放入鍋中蒸15 min。囑患者俯臥，將蒸熱的藥袋敷于腰骶部，不時(shí)翻動(dòng)，2個(gè)藥袋交替使用，每次30～40 min，每日1次。治療10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。69例患者，總有效率為88.41%。

3 熏蒸

陳翠環(huán)等[15]中藥熏蒸治療腰肌勞損。藥用紅花、沒(méi)藥、川烏頭、草烏頭等，加水2 L后放入熏蒸床內(nèi)加溫后，患者臥于康復(fù)熏蒸床上，每次熏蒸30 min，每日1次。7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。31例患者，總有效率為83.9%。肖桂蘭等[16]中藥熏蒸治療腰肌勞損?；痉剑荷?、生草烏、防風(fēng)、蒼術(shù)等加工成粗粉，裝入布袋中，熏蒸治療采用JY2.IVB型中藥汽療儀，將所選藥物放入貯藥艙，加清水5L，接通電源，待藥液汽化后，控制治療艙內(nèi)平臺(tái)溫度為（40±2）℃，患者仰臥，讓藥汽緩慢熏蒸腰部，時(shí)間（30±5）min，每日1次，10次為1個(gè)療程。38例患者，治愈率為86.8%。

4 外敷

李新義等[17]用軟堅(jiān)止痛貼外貼治療瘀血型腰肌勞損。藥物組成：蜈蚣、制川烏頭、制草烏頭、乳香、沒(méi)藥。研細(xì)末，用蜂蜜調(diào)制成膏狀，攤在蠟紙或布上備用。使用時(shí)外貼痛處，1次12 h，每日1次，10 d為1個(gè)療程，連貼1～3個(gè)療程。226例中，總有效率為99.12%。

5 中藥

祝天翔等[18]麻布七止痛片治療腰肌勞損，藥物組成：麻布七、馬錢子、制川烏頭、制草烏頭等加水煎煮2次，制成顆粒，壓制成片，每片質(zhì)量0.3g，口服每日3次，每次4片，30 d為1個(gè)療程。寒濕型40例，總有效率為95.0%，瘀血型30例，總有效率為93.3%，腎虛型30例，總有效率為90.0%。張乃等[19]內(nèi)服陽(yáng)和湯治療慢性腰肌勞損。以陽(yáng)和湯加減為基本方：熟地黃、鹿角膠、肉桂、干姜等，風(fēng)寒濕型加細(xì)辛、威靈仙；氣血瘀滯型加川芎；腎虛型加杜仲、狗脊。每日1劑，7 d為1個(gè)療程。經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，67例患者，治愈率為56.7%，總有效率達(dá)92.5%。

6 綜合療法

蘇雄兵[20]綜合治療腰肌勞損。采用推拿、針灸、理療、外敷、康復(fù)訓(xùn)練方法治療40例患者，總有效率達(dá)95%。

7 小結(jié)

《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，腎虛受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰痛?！蹦I虛為內(nèi)因，勞傷及風(fēng)寒濕邪為外因，勞累過(guò)度導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，骨骼失充，無(wú)以維系腰部的活動(dòng)；風(fēng)寒濕邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)、瘀血內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢而致病。通過(guò)針灸、推拿、外敷、內(nèi)服等治療達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)腎虛、解除痙攣、松解粘連的功效。治療方法多種，都有一定的療效，但有的療程較長(zhǎng)如內(nèi)服中藥，有的患者不能接受如針灸。根據(jù)患者的情況選用不同治療方法，以達(dá)到治療目的。

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[4]劉志良，潘清潔.浮針療法治療慢性腰肌勞損臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26（12）：32－33.

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