王 江

食管引流型喉罩是近年來用于臨床的新型氣道維持方式。其操作簡單,獨(dú)特的雙氣囊結(jié)構(gòu)及吸引管結(jié)構(gòu),使喉罩密閉性提高,可將胃內(nèi)液體或氣體引出,減少胃脹氣及反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)以上特點(diǎn),本文對配合吸入麻醉藥七氟醚保留自主呼吸時(shí)乳腺癌手術(shù)麻醉安全性與有效性,進(jìn)行了觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組乳腺癌行改良根治術(shù)患者 40例,年齡40～50歲,體重52～75 kg,ASA I～I(xiàn)I級(jí)。排除咽喉痛、過度肥胖、有增加反流誤吸危險(xiǎn)因素、有潛在通氣困難等喉罩應(yīng)用禁忌證。

1.2 麻醉方法 麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5mg。誘導(dǎo)靜脈用芬太尼 3～4μg/kg,異丙酚1.5～2 mg/kg,設(shè)定七氟醚揮發(fā)罐濃度為6%,氧流量為8 L/min。當(dāng)患者睫毛反射消失,下頜松弛后用 3號(hào)或 4號(hào)喉罩采用正面插入法及側(cè)面插入法置入,將套囊充氣后接麻醉回路,觀察氣道的通暢情況。聽診雙側(cè)肺泡呼吸音以判定其通氣效果,并行呼氣末二氧化碳監(jiān)測。維持用芬太尼、七氟醚吸入濃度2.5%～4%。所有患者術(shù)中保留自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Datex-Ohmedas/5監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測記錄心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、無創(chuàng)血壓。用Drager Priums麻醉機(jī)監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率、氣道峰壓等,重點(diǎn)觀察置入喉罩時(shí)SpO2、PETCO2變化和血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察的結(jié)果用SPSS 11.0軟件處理,所有數(shù)據(jù)以±s表示,采用單因素方差分析比較,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組 40例患者均盲探置管保留自主呼吸,正面插入法一次成功 32例,3例2次插入成功,側(cè)面插入 5例,一次插管成功率 92.5%。所有病例不需喉鏡幫助。

2.1 SpO2和PETCO2的變化 置入喉罩后,SpO2比置入喉罩前有所提高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)中維持時(shí),SpO2穩(wěn)定,PETCO2在正常范圍之內(nèi),見表 1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化 置入喉罩后不同觀察時(shí)間段與入室時(shí)比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。喉罩置入后不同時(shí)間段無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表 2。

表1 患者SpO2和PETCO2的變化(±s)

表1 患者SpO2和PETCO2的變化(±s)

注：與置罩前比較,＊P＜0.05。

觀察指標(biāo) 置罩前 置罩后1min置罩后10 min置罩后20min SpO2(%) 95.0±2.9 97.0±2.0＊ 98.0±1.9 98.0±1.8 PETCO2(mmHg)35.9±6.5 36.8±6.5 38.3±5.8 38.6±5.4

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表2 血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

注：與置罩前比較,＊P＜0.05。

觀察指標(biāo) 置罩前 置罩后1min置罩后10min置罩后20min HR(次/min) 69±13 80±12＊ 78±17 75±12 MAP(mmHg) 79±19 92±15＊ 88±16 86±22

3 討論

乳腺癌根治術(shù)以往多在氣管插管全麻下手術(shù),在喉鏡顯露會(huì)厭、聲門和氣管插管時(shí),常可引起急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化,臨床表現(xiàn)應(yīng)激性心動(dòng)過速、血壓升高和心律失常[1]。而食管引流型喉罩具有操作簡單,密閉性好,一次插管成功率高,而且有一條引流管,可引流胃內(nèi)氣體或液體,避免胃漲氣減少返流誤吸可能,尤其在減少心血管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管[2]。乳腺癌手術(shù)不需要肌松藥即可完成,保留自主呼吸有助于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、改善通氣/血流比例失調(diào)、減少肺不張的形成。本研究結(jié)果顯示,置入喉罩后,HR、MAP盡管與置罩前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是均在正常范圍內(nèi)故無需處理。而且術(shù)中保留自主呼吸時(shí),SpO2和PETCO2在正常范圍之內(nèi),并沒有因?yàn)樾g(shù)中應(yīng)用麻醉藥而出現(xiàn)SpO2下降或CO2蓄積,也無反流誤吸的發(fā)生。但在應(yīng)用喉罩時(shí)應(yīng)注意以下問題：(1)麻醉前應(yīng)嚴(yán)格禁食水,應(yīng)用抗膽堿藥物。(2)喉罩不能代替氣管導(dǎo)管那樣完全密閉氣道,故不能絕對避免誤吸。因此,飽胃者或其它反流、誤吸可能性大的患者不宜采用喉罩。

綜上所述,食管引流型喉罩保留自主呼吸在乳腺癌手術(shù)麻醉時(shí),具有術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,未出現(xiàn)缺氧及二氧化碳蓄積,也無反流誤吸的發(fā)生。

[1] 王放鳴.放置喉罩通氣道的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)[J].國外醫(yī)學(xué)?麻醉與復(fù)蘇分冊,1995,16(2)：124-125.

[2] 周仁龍,杭燕南.第三代喉罩的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志, 2006,22(11)：880.