楊永群,王連俠,王 磊

我院外科 2009年 1月～2010年 10月共有 26例患者實(shí)施了吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)(procedure for p rop lase and hemorrhoids,PPH)手術(shù),臨床療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 12例,女 14例,年齡 22～67歲,平均年齡 52.3歲。Ⅲ期痔 15例,IV期痔 11例,其中伴直腸黏膜脫垂3例。均進(jìn)行PPH手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 包括術(shù)前、術(shù)后護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前常規(guī)檢查護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者做好血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖等檢查,應(yīng)特別注意凝血功能、血糖情況并注意有無心腦血管疾病。(2)術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔灌腸對手術(shù)的成功具有重要作用。手術(shù)前 1日晚上用生理鹽水500ml灌腸1次,并囑患者保留20～30m in后再排便,手術(shù)當(dāng)日晨行清潔灌腸,直至排出清水樣大便。(3)心理護(hù)理：由于III、IV期痔瘡患者均病程較長,病情反復(fù)發(fā)作,同時(shí)對 PPH手術(shù)缺乏了解,較易出現(xiàn)緊張、焦慮、甚至恐懼等不良心理反應(yīng),直接影響其手術(shù)效果。因此,向患者講明治療原則及原理,講解手術(shù)方法及介紹成功病例,并讓患者相互交流,使患者了解PPH具有安全有效、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、住院天數(shù)少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有針對性給予心理疏通、鼓勵(lì)和支持,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)心理護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束返回病房后,心理上仍存在一定的壓力,擔(dān)心出現(xiàn)切口疼痛、出血、排便異常等并發(fā)癥,以及因麻醉引起的一些機(jī)體反應(yīng)。護(hù)士要做好心理疏導(dǎo)工作,對患者的疑問詳細(xì)解答,使其身心放松,利于術(shù)后恢復(fù)。(2)疼痛護(hù)理：疼痛是伴有不愉快的情緒活動和防御反應(yīng)[1]。PPH手術(shù)由于吻合口在齒線上方的直腸黏膜處,很少出現(xiàn)劇烈疼痛,但常因肛門括約肌痙攣或肛管內(nèi)填塞敷料壓迫而引起脹痛[2]。護(hù)士要及時(shí)與患者交流溝通,轉(zhuǎn)移其注意力,并及時(shí)了解其疼痛的程度,尊重其對疼痛的反應(yīng),設(shè)法減輕患者的心理壓力,使其精神放松,以提高疼痛閾值,增強(qiáng)對疼痛的耐受性。同時(shí)需注意術(shù)后體位對疼痛的影響也較大,半臥位或端坐位由于重力作用,加重肛門部處疼痛,可囑患者側(cè)臥位,以減輕局部水腫,減輕疼痛。必要時(shí)可向醫(yī)生匯報(bào)給予止痛藥物。本組有 5例患者在手術(shù)當(dāng)晚因疼痛給予強(qiáng)痛定治療。(3)出血護(hù)理：PPH主要并發(fā)癥就是術(shù)后出血[3],術(shù)后應(yīng)每30min觀察肛門敷料有無滲血,留置肛管有無鮮血流出及血凝塊堵塞。肛管拔除后,觀察大便帶血情況,一般在最初排便時(shí)會有少量出血,以后逐漸減少,應(yīng)向患者做好解釋工作。一旦發(fā)現(xiàn)滲血量較大和活動性出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理[4],本組 1例需要特殊治療的出血。(4)腹脹護(hù)理：由于術(shù)后肛門填塞較多敷料以壓迫止血,同時(shí)麻醉導(dǎo)致腸道功能減弱使腸道內(nèi)積氣不能及時(shí)排除造成的。麻醉清醒后抬高床頭 10～20度,每 3～4小時(shí)擠壓肛管 1次,保持肛管通暢以利于排氣。隨著手術(shù)及麻醉應(yīng)激反應(yīng)的逐漸消退,胃腸蠕動功能的恢復(fù),癥狀均可自行緩解。(5)排便及飲食護(hù)理：排便護(hù)理是PPH術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后由于在肛門手術(shù)處放置了凡士林紗條以壓迫切口,術(shù)后患者會感到肛門墜脹不適及便意,當(dāng)患者有此類主述時(shí)應(yīng)耐贈解釋;同時(shí)部分患者由于怕排便時(shí)的疼痛,懼怕大便,可按醫(yī)囑給予軟化大便藥物,減少便時(shí)疼痛和排便困難引起的局部充血水腫。并注意指導(dǎo)患者多食新鮮水果及粗纖維蔬菜,以高維生素,高纖維素飲為宜,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,利于切口愈合。

2 結(jié)果

本組 26例患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生,住院 7～10 d,平均8.6 d。全部康復(fù)出院。

3 討論

PPH手術(shù)是在“肛墊學(xué)說”的理論基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一個(gè)新的手術(shù)方法,其手術(shù)有符合生理、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),大量的臨床資料證明此手術(shù)方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法[5],因而在國內(nèi)外迅速得到廣泛推廣和應(yīng)用。但由于患者的年齡、性別、文化程度、宗教背景不同,缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和對手術(shù)的了解,都存在不同程度的緊張、焦慮和恐懼,因此,親切、耐心的護(hù)理和溝通可增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,衛(wèi)生知識宣教可以減輕患者對手術(shù)并發(fā)癥的擔(dān)憂以及對手術(shù)療效的疑慮,減輕心理負(fù)擔(dān)。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備是圍手術(shù)期護(hù)理中的重要環(huán)節(jié),理想的腸道內(nèi)環(huán)境對手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要,如果清潔灌腸不徹底,腸道內(nèi)殘留有糞便不但妨礙手術(shù)操作,增加手術(shù)難度,而且術(shù)后過早排便影響創(chuàng)面愈合,甚至導(dǎo)致吻合口感染。術(shù)后的護(hù)理主要集中在出血的觀察及尿潴留、大便及飲食護(hù)理等方面。本組病例中,由于術(shù)前的心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教增強(qiáng)了患者對PPH手術(shù)的了解和治療的信心,患者能夠積極配合治療,預(yù)后均達(dá)到了預(yù)期效果。而術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)后的排便、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥的觀察減少了手術(shù)的并發(fā)癥,增加了患者的知識和舒適度。可見,PPH手術(shù)會被更多的痔病患者接受,使更多的嚴(yán)重的痔病得到及時(shí)治療。

[1] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：311.

[2] 劉秀娟,鄭建紅,張 崢,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù) 60例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(16)：119.

[3] 楊向東,魏 雨,顏景穎.痔PPH術(shù)常見并發(fā)癥防治的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科雜志,2008,14(2)：127-131.

[4] 于 梅.PPH術(shù)治療混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(3)：4-5.

[5] 房仲平,龔 軍.PPH治療重度環(huán)狀混合痔 68例的診治體會[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,33(11)：1402-1403.