崔 巍

席漢氏綜合征是指腦垂體前葉各種激素分泌不足引起的一種精神和神經(jīng)障礙,又稱腦垂體前葉機(jī)能減退伴發(fā)精神障礙[1]。由于在妊娠期腦垂體發(fā)生增值,分娩后急劇呈現(xiàn)萎縮,還由于分娩時(shí)大出血和休克引起腦垂體前葉發(fā)生缺血性壞死,從而導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。我科 2008年 3月～2010年 3月收治席漢氏綜合征患者10例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組 10例席漢氏綜合征患者均為女性,25～55歲。患者入院時(shí)出現(xiàn)不等程度的神志不清,表情淡漠,時(shí)而煩躁,面色蒼白,血壓過(guò)低,皮膚干燥,眉毛稀疏,陰毛腋毛脫落,閉經(jīng),二便失禁。且發(fā)病后,體質(zhì)下降,性欲減退。發(fā)生席漢氏危象 3例,其中低血糖昏迷型 1例,循環(huán)衰竭型 2例,全部病例經(jīng)治療護(hù)理后癥狀均獲好轉(zhuǎn)。

本組 10例患者均行頭顱CT、心電圖、胸片及垂體激素、靶腺激素檢查確診、心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊,低電壓;胸片檢查正常;4例血紅蛋白低于60 g/L,6例血紅蛋白低于90 g/L,血鈉(127±4.1)mmol/L,血氯(97±3.4)mmol/ L,血糖(3.26±0.52)mmol/L,垂體激素及靶腺激素均偏低,其中,雌二醇(E2,16.70±5.35)pmol/L,催乳素(PRL,8.9± 2.125)μg/L,黃體生成素(LH,2.6±3.67)U/L,促腎上腺素皮質(zhì)激素(ACTH)＜2.765 pmol/L,皮質(zhì)醇(209.5±95)umol/ L,血清三碘甲狀腺原氨酸(TT3)＜0.98μmol/L,血清游離T3 (FT3,1.0±1.53)pmol/L,血清游離T4(FT4,3.4±3.01) pmol/L,血清促甲狀腺素(TSH,1.85±1.45)mu/L[1],腦脊液檢查正常。

2 護(hù)理方法

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 積極宣傳與推廣婦女衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作,對(duì)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,及早清除妊娠期的病理因素：產(chǎn)后預(yù)防大出血及休克,一旦發(fā)生應(yīng)立即輸血,補(bǔ)足血容量,以防垂體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.2 心理護(hù)理 患者表情呆滯、情感淡漠、自理能力差,由于毛發(fā)脫落羞于見(jiàn)人,患者感到自己有明顯的生理缺陷,自認(rèn)為不如別人,從而產(chǎn)生明顯的羞辱感和自卑心理[2]。接觸患者時(shí)首先要了解患者的精神癥狀和生理、心理特點(diǎn)以及家庭生活背景,做到理解和尊重患者,使患者產(chǎn)生信任感、親切感和安全感,并適時(shí)暗示患者本病并非不治之癥,根據(jù)患者不同文化程度進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育,使患者消除自卑心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,做好家屬工作,應(yīng)避免重男輕女思想,避免有產(chǎn)后大出血者,仍再懷孕。

2.3 飲食護(hù)理 由于患者皮質(zhì)醇缺乏,各種消化酶和消化液分泌減少及電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)食欲不振以致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食,給予高熱量、高蛋白,高維生素飲食[3],增加蔬菜、水果的攝入,除提供可口的食物,還應(yīng)改善用餐環(huán)境,使患者能夠攝取足夠營(yíng)養(yǎng),以滿足機(jī)體基本需要。

2.4 垂體危象護(hù)理 (1)絕對(duì)臥床休息,密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化,記錄 24 h出入量。(2)建立靜脈通道,迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。迅速糾正低血糖,對(duì)靜脈穿刺困難者予鼻飼高滲葡萄糖,防止血糖持久過(guò)低導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷,及時(shí)應(yīng)用氫化可的松[4-5]。(3)高熱者迅速采取降溫措施,調(diào)節(jié)室溫在 20℃～22℃,并予物理降溫等。同時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和能量,補(bǔ)償高熱的消耗。(4)精神異?；蛏裰静磺逭?加強(qiáng)安全防護(hù),防止發(fā)生意外。忌用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥,盡量避免感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)。(5)一旦發(fā)生垂體危象,則立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理。垂體危象病情復(fù)雜,若不及時(shí)診斷和搶救,死亡率很高。以下幾點(diǎn)可供診斷參考：①發(fā)現(xiàn)不明原因昏迷者應(yīng)想到此病;②詳細(xì)查找各靶器官分泌機(jī)能低下的病史和體征;③詢問(wèn)誘發(fā)腺垂體功能低下的病因;④急查血電解質(zhì)、血糖等;⑤有條件可做垂體CT和內(nèi)分泌檢查;⑥注意鑒別席漢氏綜合征與原發(fā)性靶器官疾病[6-7]。基層醫(yī)療單位雖然缺少現(xiàn)代設(shè)備,通過(guò)詳細(xì)病史和體檢都可對(duì)此病做出診斷。(6)防止護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生：昏迷患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,每 2小時(shí)翻身 1次,并做記錄,給予留置尿管,觀察尿液的量和性狀,保持尿管的通暢和無(wú)菌,有頻繁腹瀉者,做好肛周皮膚護(hù)理,鹽水口腔護(hù)理2次/d,溫水會(huì)陰護(hù)理2次/d,上好床欄,患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)清醒時(shí)會(huì)有躁動(dòng)不安,要防止墜床或拔掉輸液管。

2.5 激素治療過(guò)程中的觀察及護(hù)理 席漢氏綜合癥需要長(zhǎng)期激素替代治療,故在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察藥物的療效和副作用。治療前向患者講解激素的作用,替代療法及副作用(滿月臉、水牛背等)使患者解除不必要的思想顧慮,積極配合治療。應(yīng)用甲狀腺素片前應(yīng)先應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以免加重腎上腺皮質(zhì)功能不全而誘發(fā)危象。替代藥物應(yīng)從小劑量開(kāi)始,中途不得隨意停藥,警惕發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。激素治療的同時(shí)可加用胃黏膜保護(hù)藥。注意觀察患者食欲、腸鳴音、腹脹,注意嘔吐物和大便的顏色,如出現(xiàn)上腹部飽脹、頻繁呃逆、腸蠕動(dòng)增加、心率加快、血壓下降,提示有消化道出血可能,即予停藥或減量,并遵醫(yī)囑使用止血藥。忌用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,慎用降糖藥[8]。

2.6 衛(wèi)生宣教 本病發(fā)展較為緩慢,需終身激素替代治療,應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,提高患者自我護(hù)理能力,避免感染、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累、精神刺激、饑餓、注意保暖,盡量少到人多的地方,防止感染,如發(fā)生嘔吐、腹瀉、大汗應(yīng)及時(shí)服食鹽水,注意糾正貧血,禁用或慎用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑或降糖藥,加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo),按時(shí)準(zhǔn)確服藥,定期復(fù)查,并注意觀察藥物反應(yīng)。外出時(shí)攜帶一卡片,寫(xiě)明姓名及所患疾病、家庭住址、工作單位以便發(fā)生昏迷后及時(shí)送醫(yī)院搶救。

3 體會(huì)

本病的護(hù)理難點(diǎn)就是席漢氏危象患者的搶救。筆者體會(huì)是：首先要做好搶救工作,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察神志、瞳孔、尿量變化,注意氣道通暢,及時(shí)使用激素及抗感染治療,尤其應(yīng)注意激素補(bǔ)充的順序。其次指導(dǎo)患者消除自卑、走出憂郁,做好健康教育。讓病人及家屬,特別是其愛(ài)人了解疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)本病有正確的認(rèn)識(shí),使家屬、病人、醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)起來(lái),關(guān)愛(ài)患者,積極配合醫(yī)務(wù)人員,按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)為患者服藥,做好患者心理護(hù)理,讓家屬特別是其丈夫關(guān)愛(ài)患者,經(jīng)常與病人溝通,不讓患者感到被社會(huì)和家庭所拋棄,使患者在一個(gè)充滿關(guān)愛(ài)與溫馨的環(huán)境中接受治療與護(hù)理是一個(gè)至關(guān)重要的因素,這提示家庭親人的關(guān)愛(ài)是本病治愈不可缺少的一個(gè)重要條件。

[1] 胡佩珍,張樹(shù)基.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科治療學(xué)[M].北京：北京化學(xué)工業(yè)出版社,1996：831-837.

[2] 敖友愛(ài).席漢氏綜合征患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,4 (10)：1365.

[3] 劉艷紅.席漢氏綜合征觀察及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),1997,18(6)：427.

[4] 張志華.席漢氏綜合征的診斷治療[J].實(shí)用婦科及產(chǎn)科雜志, 1990,6(3)：124-125.

[5] 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：25-29.

[6] 吳秀毅.中西醫(yī)結(jié)合治療席漢氏綜合征[J].實(shí)用中西醫(yī)雜志, 1996,9(5)：315.

[7] 唐瑞秀.中西醫(yī)結(jié)合治療席漢氏綜合征并垂體危象 1例[J].新疆中醫(yī)藥,1994,3(2)：30.

[8] 王少華.席漢氏綜合征 4例報(bào)告[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2004,14 (6)：631.