周志虹,孟玉梅

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院,浙江杭州 310005)

患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤等慢性疾病的老年患者,因長期臥床、生活不能自理加之疾病的折磨,常可產(chǎn)生一些心理問題。為改善長期臥床老年患者的精神狀態(tài),2008年10月至2010年6月,本院干部科對28例長期臥床患者進(jìn)行心理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組28例,男18例,女10例;年齡75～97歲,平均年齡82.2歲;基礎(chǔ)疾病:腦血管病18例,心臟疾病4例,骨關(guān)節(jié)疾病3例,惡性腫瘤3例;臥床時間6月～8年,平均3.4年。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)

1.2.1.1 心理支持 責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通,注意禮貌用語,不用床號代替姓名,以拉家常的形式,了解患者的心理需求,增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。根據(jù)患者的心理狀態(tài),關(guān)懷、安慰和鼓勵患者,對拒絕治療和護(hù)理的患者,耐心詳細(xì)介紹治療目的、意義,取得家屬、單位及朋友的共同支持,讓患者鼓起生活的勇氣,增強(qiáng)治療疾病的信心,減輕不良情緒。責(zé)任護(hù)士每天與患者交流,每次交流時間10～15 min。

1.2.1.2 認(rèn)知干預(yù) 不同的個體對應(yīng)激事件的態(tài)度、感覺不同,其心理挫折程度也不一樣。根據(jù)患者的應(yīng)激能力,幫助患者端正對困境或挫折的看法,通過調(diào)節(jié)認(rèn)知改善患者的心理體驗。告知患者不良情緒如焦慮、恐懼、擔(dān)憂等,會導(dǎo)致一些軀體癥狀如失眠、頭痛等,也可降低對治療的依從性,而積極的情緒,可提高機(jī)體免疫功能和抗病能力,促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.2.1.3 身心放松訓(xùn)練 讓患者聽音樂、做深呼吸、談?wù)摳信d趣的事等,分散注意力,使患者身心得到放松。每周1次,每次20～30 min。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 評價工具 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[1]評定患者的精神狀態(tài)。該量表有14條目,分別為焦慮心境、恐懼、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、精神性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)。前6條目和第14條目反映精神性焦慮,第7～13條目反映軀體性焦慮。每條目按0～4分的5級評分,0分為無癥狀,1分為癥狀輕,2分為有肯定癥狀但不影響生活與活動,3分為癥狀重需要處理或已影響生活與活動,4分為癥狀極重已嚴(yán)重影響其生活?？傮w評分:≤6分沒有焦慮,≥7分可能有焦慮,≥14分肯定有焦慮,≥21分肯定有明顯焦慮,≥29分可能為嚴(yán)重焦慮。

1.2.2.2 評定方法 在心理干預(yù)前及干預(yù)4周后用HAMA進(jìn)行心理評定。由經(jīng)過訓(xùn)練的2名評定員進(jìn)行聯(lián)合檢查,除第14條目需結(jié)合觀察外,所有條目都根據(jù)患者口頭敘述進(jìn)行評分。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,HAMA得分用(±s)表示,用配對t檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

28例HAMA評分在心理干預(yù)前后比較見表1。

表1 28例HAMA評分在心理干預(yù)前后比較(±s,分)

表1 28例HAMA評分在心理干預(yù)前后比較(±s,分)

項 目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值總 分 17.96±1.769 11.50±1.428 9.035＜0.01軀體癥狀 9.16±1.5215.96±1.120 6.425＜0.01精神癥狀 8.80±1.3155.54±1.241 6.543＜0.01

3 討 論

3.1 影響長期臥床患者精神狀態(tài)的因素 長期臥床患者因慢性疾病需長期藥物治療,加之病情進(jìn)展的不良預(yù)后,易使患者產(chǎn)生焦慮、厭煩、悲觀失望或抑郁不安等不良情緒;多項研究資料表明焦慮、抑郁是高血壓的促發(fā)因素,而高血壓也易使焦慮、抑郁加重,一些不良的情緒如暴怒、緊張、煩躁、焦慮、壓抑等能增加有關(guān)激素的分泌,促使小動脈痙攣收縮而使血壓產(chǎn)生波動、升高,甚至發(fā)生心、腦血管并發(fā)癥[2];部分患者長時間從事領(lǐng)導(dǎo)工作,由于角色的轉(zhuǎn)變,要求社會、家庭、組織的關(guān)心和重視更加強(qiáng)烈,一旦達(dá)不到心理需求,可加重負(fù)性情緒。本組患者患病前均從事領(lǐng)導(dǎo)工作,心理干預(yù)前HAMA評分＞14分,說明均存在不同程度的焦慮。

3.2 心理干預(yù)能改善長期臥床患者的負(fù)性情緒多數(shù)長期臥床患者具有抑郁悲觀心理、依賴心理、恐懼焦慮心理或被冷落心理[3],針對患者的不同心理,采用綜合性心理干預(yù)措施,可緩解患者焦慮、抑郁、恐懼的心理困擾,使患者在積極的精神狀態(tài)下接受治療,減少血壓波動和心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的舒適度和生活質(zhì)量[4]。本組資料顯示,心理干預(yù)后HAMA總分、軀體癥狀、精神癥狀得分較干預(yù)前下降,提示心理干預(yù)明顯改善了長期臥床患者的不良情緒,有利于改善患者軀體癥狀,正確認(rèn)識疾病,提高治療的依從性,從而積極配合治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:38.

[2]姜紅巖,李瑞杰.心理因素與心血管疾病[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2008,36(3):75-76.

[3]馬曉霞.長期臥床病人的心理護(hù)理[J].中國實用精神病學(xué)雜志,2009,12(4):91-92.

[4]單銀娣,蔣小昇.老年起搏器植入患者焦慮的原因及心理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):961-962.