張麗萍

(江蘇省 常州市兒童醫(yī)院 213003)

為了解一定時(shí)期內(nèi)住院患者醫(yī)院感染的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，為制定醫(yī)院感染防控措施提供依據(jù)，我院于2011年3月7日對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年3月7日0:00—24:00所有住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括期間新入院患者)均例入調(diào)查范圍。調(diào)查個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表，采用全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查使用表格。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查方法。按每50張床位配備1名調(diào)查人員的要求，由感染管理科專職人員2人及臨床各科感染監(jiān)控小組醫(yī)生8人(均為高年資的主治或副主任醫(yī)師)，共lO人組成2個(gè)調(diào)查組，每組負(fù)責(zé)4.5個(gè)病區(qū)的現(xiàn)患率調(diào)查，專職人員擔(dān)任組長(zhǎng)。調(diào)查前3天由感染管理科統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為:醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及調(diào)查表填寫要求。采用床旁逐個(gè)調(diào)查的方法和查閱現(xiàn)病例結(jié)合的方法，認(rèn)真填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表、床旁調(diào)查表。所有調(diào)查對(duì)象中，處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染，如出現(xiàn)疑問，由小組討論決定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)是2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》執(zhí)行。

1.4 數(shù)據(jù)處理計(jì)數(shù)資料的比較和構(gòu)成比的比較用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查日住院患者共198人，實(shí)查198人，實(shí)查率100%，達(dá)到全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)橫斷面調(diào)查實(shí)查率不低于96%的要求。全院共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染患者7例，感染8例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.54次現(xiàn)患率為4.04%。全院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。

表1 全院各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比醫(yī)院感染部位依次為:下呼吸道(37.5%)、上呼吸道(37.5%)、泌尿道(12.5%)和胃腸道(12.5%)見表2。

表2 醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比(%)

2.3 醫(yī)院感染病原體 8例次醫(yī)院感染中，共檢出病原菌3株，分別是:表皮葡萄球菌、糞腸球菌和銅綠假單胞菌各1株，各占33.3%。

2.4 抗菌藥物使用情況 所調(diào)查的198人中，132人正在使用抗菌藥物，橫斷面抗菌藥物使用率為66.67%。其中治療用藥119人，占90.15%;預(yù)防用藥9人，占6.82%;治療 +預(yù)防用藥4人，占3.03%。123例治療用藥者中有33例送病原學(xué)檢查，病原學(xué)送檢率為26.82%;一聯(lián)用藥7l例(53.79%)，二聯(lián)用藥56例(42.422%)，三聯(lián)用藥5例(3.79%)。各科抗菌藥物使用情況見表3.

表3 各科抗菌藥物使用情況

3 討論

本次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，實(shí)查率為100%，很好地反映了我院醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生、抗菌藥物使用、細(xì)菌培養(yǎng)送檢情況，為我院今后的醫(yī)院感染防控工作提供了有效的依據(jù)。

本次現(xiàn)患率調(diào)查中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.54%，例次現(xiàn)患率為4.04%，與過去一年的前瞻性全面綜合性監(jiān)測(cè)共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例380例，395例次，醫(yī)院感染率為3.72%，例次感染率為3.87%比較2種調(diào)查方法所得到的醫(yī)院感染率無顯著性差異(P＞0.05)。說明我院臨床醫(yī)生醫(yī)院感染病例上報(bào)的意識(shí)較強(qiáng)，醫(yī)生上報(bào)的感染病例基本能反映我院醫(yī)院感染的實(shí)際情況，我院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)可從前瞻性全面綜合性監(jiān)測(cè)改為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染科室分布顯示，ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高為50%，例次現(xiàn)患率為75%。Icu是各類重癥患者集中治療的場(chǎng)所，其感染率高，與患者病情重、各種侵入性操作的實(shí)施、廣譜抗菌藥物的使用有關(guān)［1］。調(diào)查日ICU發(fā)生醫(yī)院感染的2例患者基礎(chǔ)病情較重、住院的時(shí)間較長(zhǎng)(住院時(shí)間＞1年)、長(zhǎng)期臥床、免疫力下降，并且長(zhǎng)期有動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿、氣管切開侵入性操作的實(shí)施和抗菌藥物的使用。進(jìn)一步加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染管理，將其作為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，有利于更好地控制醫(yī)院感染。

本次調(diào)查顯示，我院橫斷面抗菌藥物使用率為66.67%，高于江蘇省衛(wèi)生廳《抗感染藥物使用管理規(guī)范》中規(guī)定的三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率控制＜50.00%;我院治療性用藥病原學(xué)送檢率為26.82%，低于《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》中要求治療用藥病原菌送檢率應(yīng)達(dá)到60%的規(guī)定;這說明我院抗菌藥物臨床治療仍存在一大部分的經(jīng)驗(yàn)用藥。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定抗菌藥物選用原則，應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感或耐藥的結(jié)果而定［2，3］，用藥前送檢率不高，會(huì)造成經(jīng)驗(yàn)用藥情況的增加與藥物選用上的盲目性?？咕幬锏墓芾硎且豁?xiàng)系統(tǒng)工程，要在實(shí)踐中加以研究和總結(jié)［4］加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)與抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)，將抗菌藥物使用率及治療性用藥的微生物送檢率納入科室的質(zhì)量控制，加大合理使用抗菌藥物的管理力度;提高病原學(xué)送檢率;嚴(yán)格掌握圍術(shù)期用藥的適應(yīng)證及方法，方能使抗菌藥物的應(yīng)用更合理、更規(guī)范。

［1］趙麗霞，楊樂，宋舸等.某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11(6):453－455.

［2］任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(9):1048－1050.

［3］肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006—2007年 Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1051－1065.

［4］林小聰，詹永忠，謝楊，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與監(jiān)控研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(3):265.