王令平

(臨沂市人民醫(yī)院,山東臨沂 276003)

腰—硬聯(lián)合麻醉(CSEA)藥物用量小,神經(jīng)阻滯效果顯著。舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合使用時(shí),在麻醉效果上能產(chǎn)生協(xié)同作用,并可使血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)趨于穩(wěn)定[1]。2009年 5月 ～2011年 2月,我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)的CSEA中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,并觀察術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 100例,年齡 23～41歲,體質(zhì)量 61～87 kg,單胎孕 37～42周。所有產(chǎn)婦均無(wú)肝、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥;Hb≥110 g/L;無(wú)阿片類藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。試驗(yàn)組麻醉藥物采用0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液2m l+枸櫞酸舒芬太尼5μg;對(duì)照組采用0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液2ml。

1.2 麻醉方法 兩組進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)吸氧 2 L/min,建立靜脈通路,監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度(SpO2)、ECG。試驗(yàn)組與對(duì)照組均采取左側(cè)臥位,麻醉前均在30min內(nèi)輸注500ml林格液或平衡液。插入腰麻針,針孔向頭端見(jiàn)清亮腦脊液流出順暢,向蛛網(wǎng)膜下腔以15 s/ml的速度注入3m l麻醉藥物。拔出腰麻針,向頭側(cè)置管 4 cm,將患者快速轉(zhuǎn)為平臥位,適當(dāng)改變體位調(diào)節(jié)麻醉平面。手術(shù)中若收縮壓低于90mmHg,靜脈注射多巴胺30μg/kg。若心率低于50次/min,靜脈注射阿托品0.5 mg。若出現(xiàn)嘔吐反應(yīng),肌注甲氧氯普胺 10 mg。觀察兩組麻醉效果及麻醉前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和SpO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果 試驗(yàn)組與對(duì)照組麻醉 20～30 s后產(chǎn)婦均表現(xiàn)雙下肢麻木,最高阻滯平面為T(mén)10。對(duì)照組 5例出現(xiàn)低血壓,其中 2例發(fā)生惡心嘔吐,經(jīng)相應(yīng)處理后均緩解。所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制,術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好,未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

2.2 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO2比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比較(s,n=50)

表1 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比較(s,n=50)

注：與本組麻醉前相比,＊P＜0.05;與試驗(yàn)組麻醉后相比,#P＜0.05

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)SpO2(%)試驗(yàn)組麻醉前 116.9±11.0 70.1±11.2 83.7±9.2 98.6±0.7麻醉后 107.9±8.3＊66.9±7.4＊73.9±8.8＊ 98.3±0.5對(duì)照組麻醉前 121.1±10.9 69.1±9.2 84.8±8.9 99.1±0.6麻醉后 101.5±6.9＊#62.9±7.2＊#67.4±9.8＊#98.9±0.4

3 討論

低血壓及呼吸抑制是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中需要注意的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)科麻醉后血壓下降主要有兩個(gè)原因,一是交感神經(jīng)的傳出纖維受到節(jié)段性阻滯,阻力血管以及容量血管均發(fā)生相應(yīng)擴(kuò)張,使血容量相對(duì)不足;二是局麻藥發(fā)生肌肉松弛作用,并直接阻滯心肌細(xì)胞 β受體,造成回心血量減少[2]。

羅哌卡因是單一對(duì)映結(jié)構(gòu)體(S形)長(zhǎng)效酰胺類局麻藥,通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)。該藥濃度為0.2%時(shí)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯效果較好,但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用[3～5];濃度為0.75%時(shí)可產(chǎn)生較好的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用[6,7]。舒芬太尼主要作用于 μ阿片受體,其與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng),不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大,且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。該藥麻醉作用起效較快,且不引發(fā)組胺釋放、對(duì)心血管系統(tǒng)影響小[8]。舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)調(diào)整心輸出量,使血流動(dòng)力學(xué)更趨于平穩(wěn)。合理應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼CSEA,能夠較好地維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,最大可能地避免低血壓和呼吸抑制的發(fā)生[8]。

本研究中分別將羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼及單純羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉,結(jié)果顯示,兩組麻醉效果及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果均較好,且兩組麻醉前后SpO2無(wú)明顯變化,說(shuō)明兩種方法對(duì)產(chǎn)婦呼吸功能影響小,較安全。研究結(jié)果還顯示,術(shù)中對(duì)照組出現(xiàn) 5例低血壓及2例惡心嘔吐;兩組麻醉后SBP、DBP、MAP較麻醉前均降低,且試驗(yàn)組麻醉后SBP、DBP、MAP較對(duì)照組平穩(wěn),說(shuō)明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼CSEA對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響小于單用羅哌卡因。綜上所述,對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)CSEA,應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小,臨床應(yīng)用比較安全。

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