張許民

早在多年前，Glauser就提出了咳嗽變異性哮喘(CVA)的概念，該病作為哮喘類型之一，是一種慢性、非特異性、變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，以久咳不愈為其突出的臨床表現(xiàn)[1]。小兒咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎或者反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致其臨床誤診率相對增高[2]。小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的疾病之一，其發(fā)病率為0.77%～5.0%[3]。目前，以抗哮喘治療等對癥治療為主，應(yīng)用白三稀受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，得到了普遍的肯定和認(rèn)可。本研究中，2010年5月～2011年5月期間，我院診治80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機將其分為對照組和治療組，每組各40例，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年5月期間，我院診治的80例小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機將其分為對照組和治療組，每組各40例。其中40例對照組患者，男性患者25例，女性患者15例，年齡1.5～12.6歲；40例治療組患者，男性患者24例，女性患者16例，年齡1.2～11.8歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，所有患者均確診為小兒咳嗽變異性哮喘。在性別、年齡、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均因反復(fù)咳嗽而入院就診，臨床癥狀以干咳為主，夜間突發(fā)性咳嗽、清晨陣咳，或者運動后咳嗽加劇等。肺部聽診多數(shù)患者的雙肺呼吸音粗，偶有少許痰鳴音。胸部X線檢查中，多數(shù)結(jié)果正常，少數(shù)出現(xiàn)雙肺紋理增粗等表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽癥狀持續(xù)發(fā)作或者反復(fù)發(fā)作時間大于1個月，多數(shù)為夜間和（或）清晨發(fā)作，或者運動后咳嗽癥狀加重，痰較少，臨床上沒有出現(xiàn)感染征象，經(jīng)過長期的抗生素治療后，沒有出現(xiàn)理想的臨床療效，甚至無效；應(yīng)用氣管舒張劑，可緩解患者的咳嗽癥狀；多數(shù)患者存在個人或者家族過敏史，常規(guī)進行變態(tài)反應(yīng)原性檢查，以明確診斷；患者的氣道呈高反應(yīng)性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予鹽酸丙卡特羅，劑量為1.25kg/次，一天2次，待患者咳嗽癥狀消失后停藥。然后給予酮替芬，劑量為1mg/次，一天2次，連續(xù)服用3個月。

1.4.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，給予盂魯司特咀嚼片(默沙東制藥公司生產(chǎn))，劑量為5mg/次，每晚頓服，連續(xù)服用3個月。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效（相應(yīng)治療后，咳嗽癥狀在1周內(nèi)消失，用藥3個月內(nèi)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象）；有效（相應(yīng)治療后，咳嗽在1周內(nèi)減輕，在15d～1個月內(nèi)咳嗽癥狀消失，用藥3個月內(nèi)，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象）；無效（咳嗽癥狀沒有明顯變化）?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對比 與對照組的總有效率（82.5%）相比，治療組的總有效率明顯提高（97.5%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組的臨床療效對比

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對比 小兒咳嗽變異性哮喘患者，經(jīng)過相應(yīng)治療后，隨訪3個月，觀察其復(fù)發(fā)情況。與對照組的8例復(fù)發(fā)(20.0%)相比，治療組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯降低，僅有2例復(fù)發(fā)（5.0%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況對比

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要的臨床癥狀，與感染關(guān)系不密切[4]，出現(xiàn)高氣道反應(yīng)性，而導(dǎo)致慢性咳嗽的病因較為復(fù)雜，所以，小兒咳嗽變異性哮喘的誤診率相對較高[5]。氣道的高反應(yīng)性與支氣管上皮受損、感覺末梢暴露以及致敏等因素有關(guān)。

白三烯是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，其主要致病成分為半胱氨酰白三烯，是引發(fā)哮喘的重要炎性介質(zhì)[6]。白三稀通過與氣道平滑肌上的半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，造成氣道血管通透性增高、黏膜水腫、分泌增加、支氣管平滑肌收縮，從而導(dǎo)致不可逆性氣道重建和阻塞。盂魯司特咀嚼片作為白三稀受體拮抗劑，主要通過與白三烯競爭與受體的結(jié)合，抑制白三稀的炎癥反應(yīng)，能夠降低氣道的高反應(yīng)性，降低支氣管上皮的敏感性，明顯改善患者的哮喘癥狀，起到抗炎抗哮喘的功效[7]。總而言之，白三烯受體拮抗劑臨床療效顯著，而且毒副作用相對較小，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙繼民，曹云娜.白三稀受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：133-134.

[2]趙京，李碩，曹玲，等.咳嗽變異性哮喘與反復(fù)呼吸道感染及支氣管炎如何鑒別[J].中華兒科雜志，2008，36(12)：783-784.

[3]吳慧芬，洪佳璇，孫東海，等.順爾寧治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，8(9)：969-970.

[4]黃全發(fā).不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（21）：17-18.

[5]趙慶偉.白三稀受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：144-145.

[6]楊紅，李沫民，高華.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，12(4)：36-37.

[7]鄭春盛，林青，林莉婷，等.小兒哮喘與白三烯關(guān)系的研究[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，25(3)：167-168.