霍志成 王智明 黃建中

急性冠脈綜合癥(Acute coronary Syndrome，ACS)是一組由于急性心肌缺血所引起的臨床綜合癥，其病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛、表面破損或者出現(xiàn)裂紋，繼而出血，然后發(fā)生不完全或者完全閉塞性血栓形成，導致冠狀動脈不完全或者完全性的阻塞。在臨床上，患者的癥狀常表現(xiàn)各異，但冠狀動脈常有著相似的病理改變，即冠狀動脈斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，然后破裂導致血栓形成。大量臨床研究已經(jīng)證實，甲基輕戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類)可以顯著降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率[1]，為觀察辛伐他汀對急性冠脈綜合癥患者頸動脈粥樣硬化的影響，本研究應用彩色多普勒超聲來檢測頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度以及頸動脈粥樣硬化斑塊的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年12月～2010年12月在我院治療的76例ACS患者，按照隨機單盲法將其分為治療組和對照組，每組38例。治療組38例患者中，男26例，女12例，年齡59～72歲，平均年齡為64歲；對照組38例患者中，男24例，女14例，年齡61～71歲，平均年齡為63歲。統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡及性別構(gòu)成上均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司)，20mg/d，睡前口服；對照組：給予腸溶阿司匹林(沈陽萬隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，100mg/d，早餐后口服；3個月為一療程，在治療期間，兩組患者的生活方式、飲食習慣及其治療原發(fā)疾病所服用的藥物與治療前保持基本一致。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前后均做頸動脈超聲檢查和血脂檢查，采用意大利Technos MP DU6型彩色超聲多普勒診斷儀檢查兩組患者的雙側(cè)頸動脈，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分叉部，檢測其內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，并于頸總動脈結(jié)構(gòu)顯示最清楚處檢測血管壁的IMT，檢測三次，取其平均值。治療前后該操作為同一人同一儀器以及同一頻率。IMT的正常值為≤0.9mm，增厚為：1.0mm≤局部IMT≤1.2mm，動脈粥樣硬化斑塊為：局部IMT＞1.2mm[2]。血脂水平的檢測：采用日立-7020型全自動生化分析儀檢測患者TC、TG、HDL-C和LDL-C水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件包對所得結(jié)果做統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化

辛伐他汀治療組在治療后，頸動脈IMT變薄，斑塊面積變小，與治療前相比具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；斑塊數(shù)量在治療前后無顯著性差異(P＞0.05)；對照組在治療前后所有指標均無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化()

表1 兩組治療前后頸動脈IMT和斑塊面積的變化()

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別 時間 ITM(mm) 斑塊面積(mm2) 斑塊數(shù)量(個)治療前 1.36±0.46 24.72±11.63 1.93±0.82治療后 1.03±0.31* 17.47±9.21* 1.89±0.78對照組 治療前 1.38±0.39 24.81±10.06 1.94±0.83治療后 1.35±0.32 24.86±10.28 1.92±0.87治療組

2.2 兩組治療前后血脂的變化

辛伐他汀治療組在治療后，TC、TG和LDL水平明顯下降，HDL水平明顯升高，與治療前相比有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；對照組在治療后，這些指標均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平的變化(，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平的變化(，mmol/L)

注：與本組治療前比較，*表示P＜0.05。

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.28±0.95 2.75±0.71 4.29±0.81 1.20±0.42治療后 4.92±0.78* 1.86±0.69* 3.10±0.73* 1.59±0.60*對照組 治療前 6.31±0.87 2.76±0.73 4.27±0.98 1.18±0.36治療后 6.29±0.75 2.74±0.78 4.15±0.80 1.14±0.33治療組

3 討論

ACS是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或者潰蝕而引起的凝血級聯(lián)反應以及血小板的聚集，繼而導致不完全或者完全閉塞性血栓的形成，使冠狀動脈不完全或者完全性阻塞所引起的臨床綜合癥。冠狀動脈斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，然后破裂導致血栓形成是ACS的中藥病理學基礎。動脈粥樣斑塊是由血管平滑肌細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞、細胞外基質(zhì)以及細胞內(nèi)外的脂質(zhì)(主要由LDL-C)構(gòu)成，減少其中的任何一種成分均可使斑塊的面積減小。

他汀類藥物為HMG-COA還原酶抑制劑，在臨床上被廣泛用于治療動脈粥樣硬化、心肌缺血等心血管系統(tǒng)疾病[3]。該類藥物具有抗炎、降脂、穩(wěn)定斑塊以及消退斑塊的作用，可以通過降低HMG-COA還原酶的活性來減少膽固醇的合成，同時可以降低TG的合成[4]。

本研究通過對38例ACS患者應用辛伐他汀觀察到，辛伐他汀可以顯著使頸動脈IMT變薄，并且可以明顯減小斑塊的面積變小。該作用可以減小患者的血管阻力進而可以有效改善其動脈血流狀況，對防治腦血管疾病有重要的作用。除此之外，辛伐他汀還可以顯著降低患者TC、TG和LDL水平，明顯升高HDL水平，說明辛伐他汀有很好的調(diào)脂療效，作為心腦血管的一級或者二級的預防或者治療，均有降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率的作用。

總之，辛伐他汀對于急性冠脈綜合癥患者頸動脈粥樣硬化有較好的療效，患者耐受性也較好，可以作為治療該病的常規(guī)用藥，值得臨床的進一步推廣。

[1]高潤霖.他汀類藥物在急性冠脈綜合征的應用[J].中華心血管病雜志,2003,31(8):635-636.

[2]曾群英,王禮春,王強,等.早期應用兩種劑量普伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究[J].國外醫(yī)學心血管病分冊,2002,29(4):241-243.

[3]趙水平,朝卉.冠心病整體防治中他汀類藥物的重要地位[J].中華心血管病雜志, 2004,32(6):379.

[4]羅俊,燕純伯.頸動脈超聲對動脈粥樣硬化性疾病的研究進展[J].心血管病學進展,2005,26(1):1-4.