高文麗

(廣東省深圳市中醫(yī)院消化內(nèi)科, 廣東 深圳 518000)

上消化道出血是內(nèi)科常見急癥,近年來關(guān)于腫瘤所致的上消化道出血發(fā)病趨勢有不同報道,有減少趨勢[1],可能和胃鏡檢查的普及有關(guān),能使疾病早期發(fā)現(xiàn)和診治[2]。我院于 2006年 6月至 2009年 6月收治上消化道出血病例 136例,通過中醫(yī)的辨證論治,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

本組病例共 136例,其中男 94例,女 42例,年齡21-69歲,平均 43.5歲;最終確診,引起出血的原發(fā)病為十二指腸潰瘍者 64例,胃潰瘍 32例,出血糜爛性胃炎 19例,肝硬化食道靜脈曲張破裂 12例,胃癌 6例,原因不明者 3例。出血量 ＜400m L者 51例,出血量在 400-1000m L范圍者 69例,出血量 ＞1000mL者16例。Hb＞90g/L者 56,Hb60-90g/L者 67例,Hb＜60g/L者 13例 。

2 治療方法

2.1 一般治療：全部病例均住院后靜臥,囑飲流食,對于有嘔血或者出血量大的患者暫時禁食,在靜脈補(bǔ)液后嘔血停止即改為流食,黑便消失或者潛血實驗陰性改為半流食,并逐步變?yōu)橐话泔嬍场?/p>

2.2 中醫(yī)辨證論治

2.2.1 胃火熾盛型(53例)：以吐血顏色鮮紅或紫紅,大便色黑,胃脘部燒灼脹痛,煩躁不安,口干口苦,小便短赤,大便干結(jié),苔黃脈數(shù)為主要特征。治以清胃熱瀉火止血。方用瀉心湯和十灰散加減,藥用大黃、黃芩、黃連、側(cè)柏葉、大薊、小薊、生地,或加用十灰散等。

2.2.2 肝火犯胃型(43例)：以口吐鮮血,血色紅或黯紫、脅痛口苦、心煩易怒、舌干苔黃、脈弦數(shù)為主要特征。治以清肝瀉火、涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加減。藥用大黃、山梔、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當(dāng)歸梢、龍膽草等。止血藥選加炒地榆、炒蒲黃、花蕊石、血余炭等。

2.2.3 氣不攝血型(41例)：以面色蒼白、心悸氣短、神疲納呆、吐血便血纏綿不止、舌淡苔白、脈細(xì)弱為主要特征。治當(dāng)健脾養(yǎng)血、益氣攝血。方宜歸脾湯加止血藥。藥用白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、炒棗仁、人參、木香、炙甘草、側(cè)柏葉、丹皮、大薊、小薊等。

2.2.4 脾胃虛寒型(39例)：以吐血色黯淡,黑便稀溏,面色蒼白,神疲乏力,心悸氣短,納差,腹脹,或者形寒肢冷,舌質(zhì)淡,或舌胖有齒痕,脈細(xì)數(shù)無力為主要特征。治以益氣健脾、溫中止血,方用：偏脾氣虛予歸脾湯加減,偏脾陽虛者予黃土湯加減。藥用甘草、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩等。藥量根據(jù)患者病情而定,每天給 1-2劑,水煎,分 2次服。

2.3 中醫(yī)專病專方研究：根據(jù)林來勝[3]、李克振[4]等的研究經(jīng)驗,根據(jù)病人具體情況,我院對部分病例用自制止血散沖服。止血散組成：每包含大黃 1g、五倍子1g、甘草 0.5g,每日服 3次,每次服 1包。對大部分十二指腸球部潰瘍病人,予本科自擬方愈瘍止血膠在內(nèi)鏡下噴灑及口服治療。愈瘍止血膠采用大黃、白芨、五倍子配伍而成,經(jīng)過現(xiàn)代先進(jìn)工藝提取,可結(jié)合內(nèi)鏡噴灑及口服使用。

2.4 西醫(yī)搶救治療：本次病例出血量較大的均常規(guī)運用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑等,其中有 45例患者由于出血較急,量較大,在中醫(yī)過程中還加用西藥立止血、垂體后葉素、奧曲肽等。其中有 29例患者輸血治療。經(jīng)過 24-48h內(nèi)科保守治療無效者轉(zhuǎn)外科治療。

3 結(jié) 果

3.1 臨床療效評定：根據(jù)《內(nèi)科急癥規(guī)范》療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：1周內(nèi)嘔血和/或黑便停止,大便隱血試驗連續(xù) 3次陰性,失血伴隨癥狀明顯改善;顯效：1周內(nèi)嘔血和/或黑便停止,大便隱血試驗(+),失血伴隨癥狀明顯改善;有效：1周內(nèi)嘔血和/或黑便明顯減少,大便隱血由(+++)轉(zhuǎn)為(++),失血癥狀略有改善;無效 ：經(jīng) 1周治療后仍嘔血和 /或黑便,大便隱血試驗無明顯好轉(zhuǎn),失血伴隨癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果,見表 1。本次 136例患者中,內(nèi)科保守成功止血 128例(95.38%),轉(zhuǎn)外科及死亡 8例(4.62%)。其中加用西藥止血藥 45例,輸血治療者 29例。

表 1 不同病因上消化道出血的中醫(yī)治療療效

4 討 論

4.1 中醫(yī)治療上消化出血的特點：上消化道出血,病位涉及胃、脾、肝、膽。肆食肥甘厚味,釀濕生熱,熱傷胃絡(luò),故見胃火熾盛型;情志不遂,急躁易怒易生肝火犯胃型;脾胃久傷,氣血兩虛則為氣不攝血型;久病陽氣虧虛,溫養(yǎng)無力血失固攝,則為脾胃虛寒證。故分別以清胃降火、清肝瀉火、健脾益氣、溫中散寒等治法。尤其近年來,加大了專病專方的研究,大黃粉,三七粉等有明顯的止血效果,配合使用取得良好的效果。

4.2 發(fā)展展望：自使用中醫(yī)中藥治療上消化道出血以來,大多數(shù)出血病例可以通過非手術(shù)療法達(dá)到止血目的,不僅擴(kuò)大了中醫(yī)治療急癥的范圍,更有其副作用小,價格低等優(yōu)勢。但是相比西醫(yī)的飛速發(fā)展,中醫(yī)中藥還有大量的研究工作要做。比如中藥作用機(jī)理的基礎(chǔ)性研究等。這方面我們已經(jīng)看到了一些可喜的成果。比如徐冬英[5]通過制造的脾虛胃出血模型,研究出三七配伍黃芪可以明顯縮短凝血時間、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血時間,同時增加小白鼠的血小板及紅細(xì)胞總數(shù)。急性上消化道出血有許多病發(fā)因素,應(yīng)在搶救患者時在短時間內(nèi)根據(jù)臨床癥狀做綜合分析。

因此,我們中醫(yī)藥工作者要充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),注意中醫(yī)辨證的微觀化研究和基礎(chǔ)性研究,把實驗室成果和臨床檢驗結(jié)合在一起,為進(jìn)一步提高中醫(yī)的臨床療效和理論水平做出自己的貢獻(xiàn)。

[1] 陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關(guān)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17：387-388.

[2] 崔西玉.上消化道出血病因及發(fā)病趨勢分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2005,6：15-18.

[3] 林來勝.急性上消化道出血的辨證論治[J].中國中醫(yī)急診,2006,15(6)：624.

[4] 李克振.大黃粉治療上消化道出血 84例分析[J].中原醫(yī)刊,2004,31(9)：36-37.

[5] 徐東英,潘會君,陳衛(wèi)衛(wèi),李愛媛.三七配伍黃芪與三七配伍白芨對脾虛胃出血小鼠模型的補(bǔ)血止血作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2008,19(11)：2743-2744.

[6] 薛敏捷.上消化道出血的病因及冶療現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥,2007,32(13)：1795-1796.