鄧潔英, 吳賽芬, 李艷芳, 鐘弋云

(廣東省江門市新會(huì)人民醫(yī)院腦外科一區(qū), 廣東 江門 529100)

臨床路徑(clinical pathway,CP)是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員,根據(jù)某診斷、疾病或手術(shù)而判定的一種治療護(hù)理模式,按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程讓病人從住院到出院都按此模式來接受治療護(hù)理[1]。它是一種明確工作方向和目標(biāo)的表格教學(xué)方法,使實(shí)習(xí)生教學(xué)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。神經(jīng)外科專業(yè)性強(qiáng),護(hù)生臨床實(shí)習(xí)困難,傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以適應(yīng)現(xiàn)代的教學(xué)要求,為此,我科改進(jìn)了臨床教學(xué)方法,把臨床路徑的理念和方法引入本科室護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行試驗(yàn)性探討,取得很好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：從 2008年 5月至 2010年 5月輪入本科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生共 120人,其中男 10人,女 110人,均為中專生;實(shí)習(xí)時(shí)間為 4周。

1.2 方 法

1.2.1 將 120名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分入兩組不同的帶教小組,經(jīng)科室評(píng)選出固定的五名護(hù)師以上的帶教老師,實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑教學(xué)法,對(duì)照組仍用傳統(tǒng)教學(xué)法,兩組實(shí)習(xí)生基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05),兩組實(shí)習(xí)生基本資料具有可比性。見表 1。

表 1 兩組臨床實(shí)習(xí)生一般情況表

1.2.2 實(shí)習(xí)期間,兩組實(shí)習(xí)生分別按照不同的帶教方法進(jìn)行實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)結(jié)束前發(fā)放統(tǒng)一的?？评碚摐y(cè)試題,并由護(hù)長(zhǎng)和總帶教老師進(jìn)行轉(zhuǎn)科前的操作考核(包括吸痰法、呼吸機(jī)的使用、氣管切開護(hù)理、腦室引流護(hù)理、冰毯機(jī)的使用),同時(shí)以問卷形式行綜合能力素質(zhì)測(cè)評(píng),并收集實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)。

1.2.3 臨床路徑教學(xué)法采用以下帶教設(shè)計(jì)表,見表 2。

2 結(jié) 果

比較兩組實(shí)習(xí)生理論考核、操作作考核和實(shí)踐考核,成績(jī) 80-100分以上者為優(yōu)秀,79-60分以上者為一般,小于 60分為差。實(shí)踐考核 60-100分為合格,小于 60分為不合格。調(diào)查教學(xué)效果滿意度分為滿意和不滿意。其具體成績(jī)總評(píng)及實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度見表 3。路徑教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 臨床路徑帶教計(jì)劃表

表 3 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)及對(duì)帶教老師滿意度調(diào)查

3 討 論

3.1 臨床路徑是最早稱之為“關(guān)鍵路徑法”是美國(guó)杜邦公司在 1957年在一所工作提出的網(wǎng)絡(luò)判定計(jì)劃的一種管理技術(shù)[2]。1985年英國(guó)的一位護(hù)士第一個(gè)運(yùn)用臨床路徑之后受到醫(yī)學(xué)界的重視,在臨床逐步得到應(yīng)用和推廣。應(yīng)用臨床路徑教學(xué)時(shí),護(hù)士按照路徑要求有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間、循序漸進(jìn)地,有效地控制教學(xué)進(jìn)程[3]。明確教與學(xué)雙方的目標(biāo),要求帶教老師每周均應(yīng)嚴(yán)格控制實(shí)習(xí)帶教進(jìn)程,真正落實(shí)實(shí)習(xí)目標(biāo),及時(shí)糾正盲目的教,被動(dòng)地學(xué)。

3.2 用臨床路徑這種工作模式帶教,實(shí)習(xí)生入科時(shí)見到帶教計(jì)劃表就明白在本科實(shí)習(xí)的目標(biāo)是什么,每天學(xué)習(xí)內(nèi)容有哪些、該?？频奶厣鞘裁?、自已在工作之余應(yīng)準(zhǔn)備些什么等。這使實(shí)習(xí)生對(duì)該科的實(shí)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容一目了然,避免了他們對(duì)該?？浦R(shí)的一知半解。他們?cè)趯W(xué)習(xí)中遇到各種各樣的問題,老師在幫助他們解決疑難的同時(shí)也使自已的業(yè)務(wù)水平不斷提高。這也一改傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生提不出問題,帶教老師安于現(xiàn)狀,業(yè)務(wù)水平停滯不前的現(xiàn)象。

3.3 建立系統(tǒng)化,規(guī)范化的帶教模式,以往存在跟班式帶教,班內(nèi)遇到什么教什么,班內(nèi)沒有遇到的不教,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西很片面,很零散,與教學(xué)大綱脫離[4]。制定臨床實(shí)習(xí)路徑表避免了過去由于護(hù)理人員工作繁忙,可能對(duì)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象,而現(xiàn)在按照實(shí)習(xí)路徑在空余時(shí)間可以補(bǔ)上遺漏內(nèi)容。

3.4 路徑表以時(shí)間為橫軸,以帶教內(nèi)容為縱軸,詳細(xì)列明每天的教學(xué)內(nèi)容,明確考核目標(biāo)。帶教老師與實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地按照路徑表有計(jì)劃、有目的展開教與學(xué),令教學(xué)內(nèi)容一目了然、實(shí)習(xí)目標(biāo)直觀可見,改變盲目帶教的現(xiàn)象,明顯提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

3.5 臨床路徑教學(xué)不僅為帶教老師提供了教學(xué)方向和內(nèi)容,還減輕了學(xué)生剛到科室時(shí)的陌生感和焦慮感,改變以往以帶教老師為主導(dǎo),學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式,變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

3.6 有利于實(shí)習(xí)效果考評(píng),由于教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間明確,并貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過程中,便于進(jìn)行教學(xué)效果測(cè)評(píng),通過測(cè)試可獲得護(hù)生掌握知識(shí)程度的信息,也可以對(duì)老師帶教能力進(jìn)行評(píng)價(jià),優(yōu)化帶教過程,使每個(gè)護(hù)生獲得最好的實(shí)習(xí)效果[5]。

4 體 會(huì)

4.1 護(hù)理管理者也可通過臨床帶教路徑進(jìn)行全程帶教質(zhì)量控制、評(píng)價(jià),了解帶教進(jìn)度、帶教水平。傳統(tǒng)教學(xué)沒有要求學(xué)習(xí)進(jìn)度,易使學(xué)生思維被動(dòng),學(xué)習(xí)主動(dòng)差,且教學(xué)方式混亂,教學(xué)隨意性大,缺乏全面性、系統(tǒng)性。而 CP從基礎(chǔ)到技能,由易到難進(jìn)行教學(xué),內(nèi)容遵循點(diǎn)帶面銜接、循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)踐,護(hù)生各項(xiàng)能力逐步得到提升,內(nèi)在潛力得到了發(fā)揮。

4.2 臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的實(shí)施充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。臨床路徑表的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了帶教活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化讓學(xué)習(xí)于實(shí)習(xí)過程中對(duì)本科的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃一目了然,對(duì)每一天的實(shí)習(xí)計(jì)劃均有章可循。使教學(xué)過程直觀、規(guī)范,可根據(jù)內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行帶教,對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)避免了缺漏項(xiàng),增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性,確保教學(xué)的質(zhì)量,促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。

[1] 方立珍,王愛蓮,湛永毅,等.臨床路徑[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005.5.

[2] 于敏.關(guān)鍵路徑在美國(guó)醫(yī)院中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理分冊(cè),1996,13(2)：62.

[3] 戴曉天.呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)教育研究,2002,15(1)：40-41.

[4] 曾暉,龍爍.臨床路徑在神經(jīng)外科護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(11)：943-944.

[5] 周叔霖,陶瓊,劉荷香.臨床路徑在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,6：100-101.