董志云

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率占15%，好發(fā)于25～40歲青壯年，男女比例為3∶1。可因多種內(nèi)外界因素而致病，目前90%左右的尿路結(jié)石可不再采用開(kāi)放手術(shù)治療［1］。中醫(yī)藥療法以其安全有效、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉等特點(diǎn)被眾多患者所接受。筆者擬通過(guò)觀察三金排石沖劑治療泌尿系結(jié)石的臨床療效，為結(jié)石患者提供安全有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年7月在我院碎石科治療的患者160例，其中男117例，女43例。隨機(jī)分為2組:治療組82例，男59例，女23例;年齡18～66歲，平均年齡45.3歲;病程1 d～5.7年，平均病程(2.4±2.5)年;腎結(jié)石25例，伴積水9例，輸尿管結(jié)石29例，伴積水25例，腎與輸尿管結(jié)石24例，均伴積水，膀胱結(jié)石4例。對(duì)照組78例，男58例，女20例;年齡19～64歲，平均年齡41.5歲;病程2 d～6年，平均病程(2.4±2.5)年;腎結(jié)石23例，伴積水8例，輸尿管結(jié)石30例，伴積水25例，腎與輸尿管結(jié)石22例，均伴積水，膀胱結(jié)石3例，結(jié)石直徑0.5～2.5 cm。2組一般資料有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)作時(shí)腰腹部絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗淋漓，惡心嘔吐，或伴惡寒發(fā)熱，小便澀痛頻急或有排尿中斷;(2)肉眼可見(jiàn)血尿或小便有沙石排出;(3)尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;(4)經(jīng)B超檢查或X線腹部平片，腎盂靜脈造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石而確診。

1.3 治療方法 采用國(guó)產(chǎn)NE-VB型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療，每次治療沖擊波電壓18～21 kV，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，沖擊時(shí)間30～60 min。術(shù)后給予抗生素、補(bǔ)液、解痙、利尿及中藥排石等常規(guī)治療，術(shù)后飲水2 500～3 000 ml/d，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)。治療期間囑患者每天收集尿液檢查結(jié)石排出情況，7～10 d后復(fù)查尿常規(guī)、B超或KUB，結(jié)石未完全排出者重復(fù)再做1次。除碎石治療外，治療組每日給予三金排石沖劑:金錢(qián)草30 g，海金沙(包煎)12 g，雞內(nèi)金 10 g，地龍 15 g，牛膝15 g，滑石(包煎)10 ～15 g，澤瀉10 g，車(chē)前子(包煎)15 g，瞿麥 15 g，萹蓄 20 g，石韋 10 g，黃柏 6 g，甘草 5 g，琥珀 3 g，尿中帶血甚者加白茅根30 g，小薊10 g，茜草10 g;血瘀氣滯者加桃仁10 g，紅花10 g，腹部疼痛較重者加白芍10 g，延胡索10 g;腰膝酸軟者加杜仲15 g，枸杞子10 g續(xù)斷15 g。以上藥物每劑加水煎30分鐘，取汁400 ml，分2次服，1劑/d。對(duì)照組口服腎石通沖劑(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20023165，20 g/包)，2 次/d，1 包/次。2 組均以10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］評(píng)定。治愈:臨床癥狀、體征完全消失，經(jīng)B超、X線腹部攝片或靜脈腎盂造影證實(shí)為泌尿系結(jié)石消失，腎積水消除;有效:癥狀、體征明顯改善，B超或X線腹部攝片示結(jié)石部分排出或結(jié)石減少、縮小、下移;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，B超或X線腹部攝片示結(jié)石無(wú)變化，積水無(wú)改善。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇。主要病因病機(jī)為脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)下焦;肝氣郁結(jié)，久而化熱，移熱與腎及膀胱，煎熬尿液，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石;或腎虛膀胱氣化無(wú)權(quán)，尿液通利失常，久則雜質(zhì)聚結(jié)成石，砂石阻塞尿路，損傷血絡(luò)故可見(jiàn)腰腹疼痛、尿頻尿急尿痛甚則尿血等癥狀?！吨T病源候論》日:“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令?lèi)灲^。”病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛及膀胱濕熱。治療以扶正祛邪為原則，通過(guò)益腎補(bǔ)虛，清熱利濕、利尿通淋以達(dá)排石之目的。自擬三金排石湯中，金錢(qián)草、海金沙、石韋利尿通淋，化石排石，尤其是金錢(qián)草為石淋要藥;雞內(nèi)金消積導(dǎo)滯化石，扁蓄、瞿麥、滑石、車(chē)前草清熱利濕，通淋排石，牛膝既能補(bǔ)腎活血，又可利水通淋，引血下行;地龍利水通絡(luò)，有助于結(jié)石順利排出。甘草緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏清熱利濕、行氣止痛，通淋排石之功?，F(xiàn)代藥理研究表明:金錢(qián)草含生物堿、黃酮類(lèi)，可溶解尿酸，抑制尿中草酸鈣結(jié)晶聚積，有效防止草酸鈣結(jié)石形成［3］;另外，瞿麥也有抑制草酸鈣結(jié)石形成的作用［4］;石韋則是通過(guò)增加尿中草酸鈣結(jié)晶的排泄而達(dá)到預(yù)防結(jié)石的目的［5］;海金沙含有水溶性成分海金沙素，能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，利于結(jié)石下移;澤瀉能有效抑制草酸鈣結(jié)石的生長(zhǎng)和自發(fā)性結(jié)晶［6］，并有較強(qiáng)利尿作用，增加尿流量，減少結(jié)晶鹽的容積度，利于結(jié)石排出。車(chē)前草可引起輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石下移［7］。臨床試驗(yàn)表明，體外震波碎石后口服三金排石湯，既能有效預(yù)防結(jié)石的形成，又能顯著增加尿量，提高對(duì)結(jié)石的沖擊力;加之輸尿管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促進(jìn)結(jié)石向下移動(dòng)，提高排石率，縮短排石周期，無(wú)明顯副作用。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.701-702.

2 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994.26-27.

3 王涌泉.金錢(qián)草注射液抑制鼠草酸鈣結(jié)石形成作用的研究.中華泌尿外科雜志，1999，20:689.

4 汪向海，啟榮，黃浩，等.瞿麥化學(xué)成分研究.中草藥雜志，2000，31:248.

5 邵紹豐.單味中藥金錢(qián)草、石韋、車(chē)前子對(duì)腎結(jié)石模型大鼠的預(yù)防作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10:874-876.

6 尹春萍，劉繼紅，張長(zhǎng)弓.不同離子強(qiáng)度及pH值時(shí)澤瀉和夏枯草對(duì)草酸鈣結(jié)晶形成的抑制作用觀察.同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，25:321-322.

7 莫?jiǎng)⒒?幾種中藥材輸尿管結(jié)石排石機(jī)理的研究.新中醫(yī)，1985，18:133-137.