劉姍姍 謝紅艷 李瀟

股骨頸骨折為股骨上段的松質(zhì)骨變得脆而疏松，即使輕微的創(chuàng)傷也可導(dǎo)致骨折，多見于老年人，發(fā)生率隨年齡的增加而上升［1］，而近年來(lái)隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患病率也正逐年上升［2］。因此股骨頸骨折合并糖尿病概率也隨之增加。本文研究2009年1月至2011年4月本院骨科連續(xù)收治30例股骨頸骨折合并糖尿病需行手術(shù)治療患者，經(jīng)過采取護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中，男12例，女18例;年齡58～86歲，平均年齡73.6歲;患者骨折原因與類型:摔傷25例，車禍5例;頭下型17例，經(jīng)頸型9例，基底型4例;新鮮骨折20例，陳舊骨折10例。Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。入院前有糖尿病患者為22例，病史最長(zhǎng)為19年，其中7例用胰島素治療;8例患者入院前未發(fā)現(xiàn)糖尿病。對(duì)照組患者為同時(shí)期內(nèi)連續(xù)收治的30例不合并糖尿病的股骨頸骨折患者。治療及護(hù)理采用股骨頸骨折常規(guī)方案。

1.2 治療方法 研究組均采用手術(shù)治療，在手術(shù)前使用廣譜抗菌藥，手術(shù)在嚴(yán)格無(wú)菌的手術(shù)室進(jìn)行。人工全髖置換組7例，均采用非骨水泥型假體;半髖置換術(shù)組17例，采用雙極人工股骨頭，骨質(zhì)疏松顯著者用骨水泥型假體。內(nèi)固定組6例，采用閉合復(fù)位三枚空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。在手術(shù)過程中同時(shí)行血糖監(jiān)控，術(shù)后需維持患者血糖值在5.0～8.0 mmol/L，采用廣譜抗菌藥，配合補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑及降鈣素等。

1.3 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.3.1 健康宣教:入院后首先對(duì)研究組患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)考核，根據(jù)其對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握程度進(jìn)行不同層次的宣教，因患者術(shù)前需臥床，運(yùn)動(dòng)量不能太大，術(shù)前主要為飲食指導(dǎo)。在糖尿病營(yíng)養(yǎng)教育中，不能一視同仁，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化飲食教育［3］。因此我們根據(jù)患者需求及個(gè)人喜好為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜。

1.3.2 心理護(hù)理:患者由于軀體疼痛、自理能力下降或擔(dān)心預(yù)后不良，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀情緒，因此護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，叮囑家屬悉心陪伴，向患者及家屬講明術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，并多列舉成功范例，使患者情緒穩(wěn)定，配合治療。

1.3.3 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖:入院后患者均停用降糖藥，并進(jìn)行嚴(yán)格的血糖監(jiān)控，護(hù)士根據(jù)患者四時(shí)血糖值在每日三餐前30 min皮下注射短效胰島素，并在晚睡前結(jié)合中效胰島素皮下注射，使患者血糖值維持在5.0～8.0 mmol/L。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗、饑餓、無(wú)力等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)馬上測(cè)血糖，若血糖≤5.5 mmol，應(yīng)停用胰島素，同時(shí)靜脈推注20 ml 50%葡萄糖。

1.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.4.1 密切觀察患者的病情變化:術(shù)后護(hù)士密切觀察患者的生命體征與意識(shí)變化，檢查其傷口出血量與滲血狀況，發(fā)生異常情況及時(shí)處理。定時(shí)檢測(cè)患者血糖與尿糖的變化，采用藥物治療或飲食控制使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

1.4.2 飲食指導(dǎo):護(hù)理人員與患者、營(yíng)養(yǎng)師密切合作，給予患者符合手術(shù)營(yíng)養(yǎng)要求的糖尿病飲食。除了控制血糖，也要保證3～4餐/d定時(shí)定量飲食，避免營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致術(shù)后切口難以恢復(fù)。

1.4.3 正確指導(dǎo)患者功能鍛煉:由于患者多伴有糖尿病，因此指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)不能空腹進(jìn)行，防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象［4］。功能鍛煉的方法與內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期與功能需要，以及患者的病情、性質(zhì)、部位、健康狀況、手術(shù)方法等進(jìn)行區(qū)別制定，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度、次數(shù)和范圍。

1.4.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.4.4.1 深靜脈血栓形成:手術(shù)后患者肢體抬高20°～30°，可助于淋巴與靜脈回流，維持外展10°～30°中立位，置T型枕于雙腿間，可預(yù)防內(nèi)旋及內(nèi)收，早期積極的功能鍛煉是促進(jìn)靜脈回流、預(yù)防深靜脈血栓形成的關(guān)鍵［5］，術(shù)后第2天即可鼓勵(lì)并協(xié)助患者行股四頭肌功能鍛煉和膝、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，本研究組患者無(wú)1例發(fā)生深靜脈血栓。

1.4.4.2 皮膚及切口感染:保持皮膚潔凈及手術(shù)切口干燥，防止皮膚破損。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，定時(shí)翻身，按摩受壓部位。清潔皮膚時(shí)避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑、去污劑及消毒劑［6］。按時(shí)使用抗菌素，可有效防止術(shù)后感染。

1.4.4.3 肺部感染:應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房潔凈，室內(nèi)空氣需經(jīng)嚴(yán)格消毒，避免與其他呼吸道疾病或感染性疾病患者接觸，鼓勵(lì)患者鍛煉肺部功能，多做深呼吸及有效咳嗽，并定時(shí)為患者翻身、拍背。

1.5 出院指導(dǎo) 出院后患者應(yīng)繼續(xù)按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并使用降糖藥，控制飲食;指導(dǎo)患者多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維、富含維生素等食品，多曬太陽(yáng)預(yù)防形成骨質(zhì)疏松;注意個(gè)人衛(wèi)生，堅(jiān)持功能鍛煉，按時(shí)復(fù)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果比較 臨床療效按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。全部患者術(shù)后均接受6個(gè)月至1年的定期隨訪。見表1。

表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果比較 例

2.2 2組術(shù)后比較 糖尿病患者術(shù)后切口感染率比非糖尿病患者略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);糖尿病患者術(shù)后假體松動(dòng)發(fā)生率比非糖尿病患者稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 糖尿病患者與非糖尿病患者術(shù)后比較 例(%)

3 討論

糖尿病患者手術(shù)耐受力較差，容易發(fā)生感染，心腦肺腎并發(fā)癥高于一般患者，因此糖尿病是手術(shù)相對(duì)禁忌證，要獲得手術(shù)成功，控制血糖是股骨頸骨折并糖尿病患者圍手術(shù)期的關(guān)鍵［7，8］。本研究結(jié)果顯示，所有患者均采用胰島素將血糖嚴(yán)格控制穩(wěn)定在5.0～8.0 mmol/L，其中人工全髖置換組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高達(dá)85.7%;雙極人工骨頭組患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)臨床療效較佳(P＜0.05);糖尿病患者與非糖尿病患者切口感染率及假體松動(dòng)發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，筆者認(rèn)為股骨頸骨折合并糖尿病患者通過正確的護(hù)理干預(yù)，良好控制血糖，可進(jìn)行手術(shù)治療且療效肯定。

1 蘇惠霞.股骨頸骨折合并糖尿病100例圍術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理與臨床，2009，13:1069-1070.

2 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002. 798.

3 彭巧君.維吾爾族2型糖尿病患者膳食攝入現(xiàn)況調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2007，42:977.

4 尹莉芳，李仁霞，侯林.糖尿病患者股骨頸骨折圍手術(shù)期健康教育.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22:753-754.

5 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20:544.

6 郭愛敏主編.成人護(hù)理.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.553.

7 郭煥春主編.臨床骨科醫(yī)師手冊(cè).第1版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.251.

8 王快.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術(shù)期處理.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2006，16:639-640，657.