王琦 張瑩瑩 徐榮天 劉屹 董玉姝

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，術(shù)前對(duì)腎細(xì)胞癌患者病情的評(píng)估至關(guān)重要。血常規(guī)檢查是最簡便、最基本的檢測方法之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)升高可能是尚未發(fā)現(xiàn)的早期癌癥的首發(fā)征象［1］。本文通過分析63例腎癌患者PLT結(jié)果，探討PLT與腎癌的CT值及臨床病理分期的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年3月至2008年12月間，具有完整臨床病理資料和CT檢查的腎癌患者共63例，所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，病例均行CT平掃及增強(qiáng)檢查，合并有肝硬化及嚴(yán)重感染者不列入本研究。其中男40例，女23例;年齡24～83歲，平均年齡56.32歲;左側(cè)29例，右側(cè)34例。腎癌大小依據(jù)病理標(biāo)本直接測量;臨床病理分期采用改良Robson分期法;PLT以門診和入院后首次治療前的外周血血小板資料為準(zhǔn)，PLT≥300×109/L為升高。PLT升高組22，PLT正常組41例。

1.2 CT檢查 采用日本東芝公司Aquilion 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，常規(guī)取仰臥位，先平掃后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型造影劑歐乃派克(300 mg/ml)80 m l，注射速度2.5 ml/s，掃描層厚1 mm，重建層厚3 mm。掃描范圍從腎上極至下極下方平面，或根據(jù)病情確定掃描范圍。CT值測量:選擇強(qiáng)化程度最強(qiáng)的腫瘤部位測量CT值，感興趣區(qū)域(ROI)＜5 mm，對(duì)應(yīng)皮質(zhì)期測量部位測量平掃及實(shí)質(zhì)期圖像的CT值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson和Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分期 PLT升高組:Ⅰ期10例，Ⅱ期7例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。PLT正常組:Ⅰ期29例，Ⅱ期7例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例。2組分期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.9389，P＜0.05)。2.2 血小板計(jì)數(shù) PLT升高者22例，正常者41例。PLT升高組:PLT值 303×109/L～647×109/L，平均 387.23×109/L。PLT正常組:PLT值114×109/L～297×109/L，平均210.49×109/L。

2.3 CT值 PLT升高組:平掃CT值20.19～67.69 Hu，均值(39±12)Hu。皮質(zhì)期 CT值:24.33～172.9 Hu，均值(94±4)Hu。實(shí)質(zhì)期CT值19.07～122.3 Hu，均值(79±19)Hu。PLT正常組:平掃CT值12～64.27 Hu，均值(36±10)Hu。皮質(zhì)期CT值47.59～191.5 Hu，均值(121±8)Hu。實(shí)質(zhì)期 CT值49.61～153.7 Hu，均值(93±26)Hu。2組皮頂CT值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 PLT值與相對(duì)應(yīng)的腎癌腫瘤分期的相關(guān)性分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，腫瘤分期呈偏態(tài)分布，腎癌的腫瘤分期與PLT值之間呈正相關(guān)(r=0.250，P＜0.05)。見表1。

表1 PLT與腫瘤分期的關(guān)系 例

2.5 PLT值與腎癌病灶CT值的相關(guān)性分析 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，PLT值與平掃CT值均呈正態(tài)分布，腎癌病灶平掃CT值與PLT值無相關(guān)性(r=0.107，P＞0.05)。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，PLT值與皮質(zhì)期CT值呈正態(tài)分布，腎癌病灶皮質(zhì)期CT值與PLT值成負(fù)相關(guān)(r=-0.858，P＞0.05)。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，PLT值與實(shí)質(zhì)期CT值呈正態(tài)分布，腎癌病灶實(shí)質(zhì)期CT值與PLT值無相關(guān)性(r=-0.240，P＞0.05)。

3 討論

近年來，人們對(duì)血小板與惡性腫瘤之間的關(guān)系越發(fā)關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者常伴有血小板的增高，而增高的血小板在腫瘤的進(jìn)展、轉(zhuǎn)移方面都起著重要的作用。

腫瘤患者血小板增多的機(jī)制目前尚不十分明確，目前認(rèn)為有以下幾種原因:腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生血小板生成素樣激素［2］;促骨髓巨核細(xì)胞生成的刺激因子濃度增高;免疫反應(yīng);失血和營養(yǎng)不良引起的缺鐵性血小板增多;腫瘤患者單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能低下，脾功能嚴(yán)重下降，脾內(nèi)血小板滯留、破壞減少導(dǎo)致血小板增多。腫瘤細(xì)胞可直接或間接刺激凝血系統(tǒng)，引起血小板活化［3］，而增多的血小板又可激惹腫瘤的生長。血小板增多與惡性腫瘤的進(jìn)展亦有密切關(guān)系，它常是腫瘤進(jìn)展與擴(kuò)散的表現(xiàn)之一，中晚期腫瘤極易轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散或發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤均易伴發(fā)血小板增多［4-6］。曾報(bào)道56.8%的腎癌［7］常伴有血小板增高，本組腎癌患者血小板增多發(fā)生率為34.92%，較文獻(xiàn)報(bào)道低。

本組資料表明血小板增多與腫瘤分期、增強(qiáng)后皮質(zhì)期CT值呈正相關(guān)，血小板升高組與正常組在腫瘤分期、增強(qiáng)后皮質(zhì)期CT值上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著腎癌患者腫瘤的惡性程度增高，病理分期偏晚，以及腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，血小板增高的發(fā)生率增多。特別對(duì)于有臟器轉(zhuǎn)移存在的患者，其血小板常有明顯增高，可見血小板增多可預(yù)示癌癥的進(jìn)展和侵襲，因此血小板增高有可能作為病情估計(jì)及判斷預(yù)后的一個(gè)參考指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示皮質(zhì)期CT值與PLT成負(fù)相關(guān)，但相關(guān)性很弱，由于分期與腫瘤大小成正相關(guān)，PLT值較高的腫瘤病灶多較大，我們考慮可能是大的腫瘤雖然腫瘤新生血管很豐富，但不能完全滿足腫瘤需要，由此腫瘤中心組織會(huì)發(fā)生壞死，因而大腫瘤血供分配后單位血供會(huì)比小腫瘤的單位血供少，另外，由于腫瘤的大小差異，造影劑進(jìn)入血管后彌散進(jìn)入腫瘤病灶的時(shí)間可能有所不同。

由于本組病例的納入標(biāo)準(zhǔn)要求較高，因此病例數(shù)量較少，有些少見的檢驗(yàn)結(jié)果和危險(xiǎn)因素沒有包括在內(nèi)，還有待今后的研究中進(jìn)一步探討，總之，PLT升高在腎癌中較多見，因此PLT有可能作為診斷、評(píng)估病情、判斷患者預(yù)后和評(píng)價(jià)療效的輔助指標(biāo)。

1 王陽，任強(qiáng).血小板計(jì)數(shù)與惡性腫瘤及其分期關(guān)系分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2003，7:105-106.

2 Corbett G，Perry DJ，Significance of thrombocytosis.Lancet，1983，1:77.

3 張峻梅，唐方，李玲.惡性腫瘤患者活化血小板的檢測.中國腫瘤臨床，2005，32:920-922.

4 FuruhashiM，Miyabe Y，Oda H.A case of thrombopoietin-producing O-varian carcinoma confirmed by immunohistoch-emistry.Gynecol Oncol，1999，74:278-281.

5 Brockmann MA，Giese A，Mueller K，et al.Preoperative thrombocytosis predicts poor survival in patients with glioblastoma.Neuro Oncol，2007，9:335-342.

6 姚興偉，李娟，杜志剛，等.大腸癌臨床病理特征與血小板增多關(guān)系的探討.中國腫瘤臨床，2007，34:450-453.

7 Symbas NP，Townsend MF，El-Galley R，et al.Poor prognosis associated with thrombocytosis in patientswith renal cell carcinoma.BJU Int，2000，86:203-207.