徐華文， 趙寶來

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院內(nèi)科， 北京 昌平 102200)

絕大多數(shù)高血壓(95%以上)病因不明，稱為原發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者常伴發(fā)心、腦、腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，其既是一種常見的心血管疾病，也是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［1］。本文選擇2006年8月至2010年2月我科住院或門診的輕、中度高血壓病患者120例，其中臨床應(yīng)用依那普利治療患者60例，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2006年8月至2010年2月期間住院或門診的輕、中度高血壓病患者240例，隨機(jī)分為依那普利組和卡托普利組，每組各120例，依那普利組男78例，女42例，年齡34－76歲，平均年齡55±1.8歲，收縮壓140－179mmHg，舒張壓90－109mmHg;卡托普利組男62例，女58例，年齡32－77歲，平均年齡54.5±1.3 歲，收縮壓 145 －180mmHg，舒張壓 95 －110mmHg，所有患者符合1999年 WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為輕、中度高血壓病患者，并經(jīng)系統(tǒng)檢查排除嗜鉻細(xì)胞瘤、腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎盂腎炎等引起的繼發(fā)性高血壓，兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)特征比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：將2006年8月2010年2月期間住院或門診的輕、中度高血壓病患者240例，隨機(jī)分為依那普利組和卡托普利組，每組各120例，依那普利組給予依那普利口服治療，依那普利(江蘇恒瑞醫(yī)學(xué)股份公司)，10mg/次，2次/d;卡托普利組給予卡托普利口服治療，卡托普利(山東濰坊制藥廠)，25mg/次，3次/d，療程均為4周。治療4周后觀察對(duì)比兩組的治療效果。血壓測(cè)量方法：患者靜息15min后，取坐位用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)測(cè)量右臂血壓，每日3次，分別于治療前第2周和治療后1－4周的最后3d所測(cè)得的各次血壓平均值作為治療前基礎(chǔ)血壓和治療后血壓。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則。①顯效：DBP下降＞10mmHg并降至正常或下降＞20mmHg;②有效：DBP下降雖未達(dá)到10mmHg，但已降至正常或下降10－19 mmHg;③無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效比較：高血壓病患者240例，依那普利組患者顯效70例，顯效率為58.33%，總有效112例，總有效率達(dá)93.3%;卡托普利組患者顯效30例，顯效率為25.0%，總有效95例，總有效率達(dá)79.17%，兩組具有顯著性差異(P＜0.05)。具體見表1。兩組患者治療前后血壓變化(見表2)。

表1 兩組患者降壓療效比較 n(%)

表2兩組患者治療前與治療后平均血壓變化(xˉ±s，mmHg)

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較：治療前后肝、腎功能，血糖和電解質(zhì)(鉀、鈉、氮)均無顯著性變化。依那普利組出現(xiàn)刺激性咳嗽10例，5例出現(xiàn)頭痛、頭暈，不良反應(yīng)總發(fā)生率為(12.5.%)。卡托普利組出現(xiàn)刺激性咳嗽65例，出現(xiàn)頭痛、頭暈，皮膚瘙癢15例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為(66.70%)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，依那普利組明顯低于卡托普利組，差異有非常顯著性(P ＜0.01)。

3 討論

原發(fā)性高血壓(esssential hypertation)是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的全身性疾病，可伴有血管、心臟、腦和腎臟等重要器官功能性或器質(zhì)性改變。藥物治療已成為臨床原發(fā)性高血壓的主要治療方法，近年來，對(duì)抗高血壓藥物的研究成為醫(yī)學(xué)研究的主要課題之一，腎素－血管緊張素系統(tǒng)(renin－angiotensin system，RAS)通過對(duì)心血管和腎臟的影響，發(fā)揮穩(wěn)定血壓、平衡水鹽和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要作用［2］。依那普利為第二代非巰基長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，而舒張阻力血管及容量血管，降低血壓，并減輕或逆轉(zhuǎn)血管和心肌重構(gòu)［3］。與其他降壓藥相比，ACEI具有不抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)，不引起精神壓抑、睡眠障礙及注意力分散等。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，使全身血管舒張，血壓下降［4］，用藥后不僅能減輕高血壓病的臨床癥狀，而且能減少心、腦、腎并發(fā)癥。本文顯示依那普利組降壓總有效率高于卡托普利組(P＜0.05)，不良反應(yīng)顯著低于卡托普利組(P＜0.01)，用藥量及用藥次數(shù)均小于卡托普利，為目前臨床上治療原發(fā)性高血壓療效好，不良反應(yīng)小，使用方便的理想降壓藥。

總之，依那普利治療原發(fā)性高血壓顯效快、副作用小、降壓效果穩(wěn)定。ACEI在降壓藥物中占據(jù)了越來越重要的地位，被推薦為高血壓病合并心力衰竭、糖尿病及腎臟疾病的首選藥物。

［1］ 張明芝，布仁巴圖，李紅美，等.蒙古族原發(fā)性高血壓前期與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素聚集［J］.中華高血壓病雜志，2009，17(3)：260 －263.

［2］ 潘偉男，封芬，陳峰，等.腎素－血管緊張素系統(tǒng)的新認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)心血管病研究，2006，10(04)：156 －157.

［3］ 圣魯冰.氯沙坦鉀/氫氯毫略和依邳普利治療高血壓病的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，9(6)：435 －436.

［4］ 唐國(guó)順，李正文.依那普利治療原發(fā)性高血壓60例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，7(22)：1364－1365