史幸花，王麗芳

(1.浙江省寧波市北侖中醫(yī)院預(yù)防科，浙江 寧波 315800;2.浙江省寧波市第二醫(yī)院干部病房，浙江 寧波 315010)

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]。特別是在老年病房，患者具有高齡、疾病種類多、病情變化急驟、對藥物的耐受性和敏感性差等特點(diǎn)，任何微小的差錯，都會給患者帶來不良的后果，甚至危及生命。老年病房以藥物治療為主，安全用藥尤為重要?，F(xiàn)將本科2008年3月至2009年12月52例護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 一般情況

本院是一所三級醫(yī)院，老年病房開放床位29張，收治的老年患者平均年齡80歲，陪護(hù)以保姆為主，常見疾病為腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、老年性癡呆、肺原性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、肺氣腫、腫瘤、前列腺增生等。護(hù)士每天要發(fā)放80余種口服藥物，而睡前給藥的藥物有20余種，平均每天發(fā)給25例患者，平均每例患者每晚服用3～4種藥物。

科室采用的效應(yīng)分析(HFMEA)[2]為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法。該方法提出了“一次就將事情完全做好”的全新理念，其核心是采用量化方法尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2 給藥錯誤原因分析與對策

2.1 原因分析

對52例護(hù)理缺陷中給藥錯誤進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)給藥錯誤主要表現(xiàn)在以下幾個方面。1)藥房擺藥出錯:因藥物品種多，與無外包裝的白色小藥片易混肴，藥房將睡前給藥的安眠藥與其他藥物放錯或少放;2)護(hù)士區(qū)分藥物出錯:藥房將某位患者的所有口服藥放在一個藥盒內(nèi)，護(hù)士再次核對時需將睡前給藥的口服藥分開，因其與日間口服藥片外形不易分辨，且一位患者的白色小藥片又極易混肴，從而造成錯發(fā);3)護(hù)士發(fā)藥時出錯:下午5點(diǎn)護(hù)士發(fā)藥時，將睡前給藥的口服藥一起發(fā)給患者，造成誤服;4)睡前給藥無單獨(dú)的口服藥卡，僅將其用傳統(tǒng)包藥紙包起來，而包藥紙上只有患者床號、姓名，且字跡潦草，易引起漏發(fā);5)護(hù)士查對意識弱:護(hù)士主觀上查對意識欠缺，晚上沒有進(jìn)行兩人核對，在睡前給藥時按患者姓名、床號發(fā)藥，而沒核對藥物的名稱、劑量、用法等。

2.2 對策

針對給藥錯誤的原因，科室采取了相應(yīng)對策:1)從源頭控制，改進(jìn)睡前給藥的流程(見表1);2)組織護(hù)士學(xué)習(xí)藥物查對制度;3)設(shè)立睡前給藥專用口服藥盤及單獨(dú)的口服藥卡，口服藥卡項(xiàng)目包括日期，病區(qū)，患者的姓名、年齡、床號、住院號，藥品的名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、單位、用量、用法、給藥途徑等;4)與藥房溝通，將睡前給藥的口服藥單獨(dú)提交、單獨(dú)擺放，取消手工包藥;5)由護(hù)士長加強(qiáng)平時操作的督查;6)要求護(hù)士熟知藥物查對制度、加強(qiáng)查對意識，平時嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，做到三查七對;7)組織護(hù)士學(xué)習(xí)睡前給藥的口服藥物的性能、用法、劑量、外形及包裝，常見的有鹽酸哌唑嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、富馬酸酮替芬、硝酸異山梨酯片、地高辛、氯硝安定、西替利嗪、艾司唑侖、阿普唑侖、氫氯噻嗪、醋酸潑尼松、氨茶堿、鹽酸可樂定等;8)要求主班核對后，夜班再次核對;9)作為2010年上半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)。

表1 睡前給藥流程改進(jìn)前后對比

3 給藥流程改進(jìn)效果

自改進(jìn)流程后，2010年1月至6月，未發(fā)生給藥錯誤。給藥流程改進(jìn)前后的優(yōu)缺點(diǎn)見表2。

表2 睡前給藥的口服藥給藥流程改進(jìn)前后的優(yōu)缺點(diǎn)對比

4 體會

給藥錯誤[3]分為真正發(fā)生于患者的接近給藥錯誤(near miss)和給藥錯誤。接近給藥錯誤是指未發(fā)生于患者但在執(zhí)行醫(yī)院給藥流程的某一個或多個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)而糾正，使錯誤未發(fā)生在患者身上的情形。給藥時發(fā)生下列情況，即被認(rèn)為是給藥錯誤:錯誤的患者、錯誤的途徑、錯誤的劑量、錯誤的藥物和給藥時間發(fā)生明顯偏差。用藥差錯(medication error，ME)是醫(yī)療差錯的主要部分。粗略計(jì)算，美國每位住院者每天有1次用藥差錯[4]。約有1%的用藥差錯導(dǎo)致不良藥物事件，而50%的不良藥物事件是可以預(yù)防的[5]。

通過對存在的給藥問題進(jìn)行分析，改變睡前給藥的給藥流程，并作為2010年上半年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全科護(hù)士提高了對用藥安全的認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)了藥物查對制度并嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，從而減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率。建立規(guī)范、有效的用藥安全管理制度和流程，確保了患者用藥安全，尤其是老年患者睡前給藥的安全性。

[1]薛素蘭，吳曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19(4):718－719.

[2]Joseph GR，Erik S，James PB.Using health care failure mode and effect analysis:The VA nationa center for patient safety's prospective risk analysis system[J].Jt Comm J Qual Improvement，2002，28(5):248－262.

[3]酈 忠，沈利英，方紅梅，等.改進(jìn)用藥管理降低給藥風(fēng)險[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(10):690－692.

[4]Allen EL，Barker KN.Fundamentals of medication error[J] .Amer J Hosp Pharm，1999，47:555－557.

[5]Crane VS.New Perspective medication errors＆ ADE[J].Am J healthsystem Pharm，2000，57:690.