(貴州航天醫(yī)院腦神經(jīng)外科，貴州 遵義 563003)

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)是目前治療高血壓腦出血較實(shí)用、有效的方法，但大量臨床實(shí)踐證明，術(shù)后大多數(shù)患者日常生活活動(dòng)能力較差，且出現(xiàn)頭痛、失眠。為此，筆者在總結(jié)以往治療腦出血術(shù)后用藥的基礎(chǔ)上，觀察了天麻素注射液對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我科2010年1月至2010年12月進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的患者51例，將其分為兩組，即觀察組(手術(shù)+天麻素治療)24例和對(duì)照組(單用手術(shù)治療)27例。其中男30例，女21例;年齡41～82歲，平均62.4歲;意識(shí)障礙分級(jí)，觀察組為2級(jí)8例，3級(jí)11例，4級(jí)5例;對(duì)照組2級(jí)6例，3級(jí)17例，4級(jí)4例;無小腦及腦干出血者，亦無死亡者。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法:顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)是采用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(北京萬特福公司)，以最大血腫層面的血腫中心為靶點(diǎn)，經(jīng)頭顱CT定位后，避開頭皮上確定相應(yīng)穿刺點(diǎn)，經(jīng)常規(guī)消毒。局部麻醉下將相應(yīng)長(zhǎng)度的YL－1型穿刺針經(jīng)皮鉆顱穿入血腫，并在顱骨上自鎖固定，拔除針芯，用注射器抽出少許血腫液，制造工作腔，然后用血腫粉碎針推注生理鹽水。必要時(shí)加尿激酶，反復(fù)將血腫液化經(jīng)側(cè)管引流排出顱外，首次清除血腫30%～40%，然后引流2～6 d，直至血腫全部清除。拔除穿刺針，不縫合傷口，包扎后可自行愈合。

術(shù)后用藥:兩組患者均在血腫穿刺抽吸引流術(shù)后給予20%甘油醇注射液125 mL+地塞米松5 mg靜脈滴注，每日3次，第4日逐日減量，療程為7 d;患者血壓均控制在170/100 mm Hg以下，其他抗感染治療均相同。觀察組于術(shù)后第1天肌肉注射天麻素注射液(海南利能康泰制藥有限公司，0.1 g/mL)0.2 g/次，2 次 /d，如無不良反應(yīng)，自術(shù)后第4天起即改為天麻素注射液(稀釋于5%葡萄糖注射液250 mL中)6 mL/d靜脈滴注，10 d為1個(gè)療程。日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定采用改良氏指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組ADL評(píng)分值比較(± s，分)

表1 兩組ADL評(píng)分值比較(± s，分)

注:與對(duì)照組比較，＊P ＜0.05;與組內(nèi)治療前比較，△P ＜0.05。

治療前29.12 ± 9.34 31.31 ± 6.79組別治療組(n=24)對(duì)照組(n=27)治療后56.95 ± 18.57＊△74.24 ± 24.46

表2 出院時(shí)兩組患者ADL各項(xiàng)評(píng)分(± s，分)

表2 出院時(shí)兩組患者ADL各項(xiàng)評(píng)分(± s，分)

7.68 ± 1.65 0.51 ± 1.07 1.89 ± 0.97 3.03 ± 3.69 8.74 ± 2.27 8.59 ± 3.58 5.94 ± 3.51 7.05 ± 3.17 11.21 ± 3.85 6.04 ± 4.71進(jìn)食洗澡修飾穿衣控制排便控制排尿用廁床椅轉(zhuǎn)移平地行走上下樓梯8.55 ± 1.91 1.55 ± 3.02 7.91 ± 1.23 3.23 ± 1.97 9.49 ± 2.61 9.56 ± 2.44 7.09 ± 2.65 9.52 ± 4.73 13.36 ± 2.61 7.12 ± 2.68

3 討論

高血壓腦出血主要通過機(jī)械性損傷、腦缺血損害、毒性作用、腦水腫和顱內(nèi)壓增高等一系列病理變化對(duì)機(jī)體造成損害，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，甚至死亡。CT簡(jiǎn)易立體定向錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)能有效清除血腫，阻斷由于血腫壓迫、血腫溶解物所造成的顱內(nèi)壓增高等一系列惡性循環(huán)，減輕患者神經(jīng)功能缺損，降低死亡率。但有人認(rèn)為，血腫清除后并不能扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)性腦出血后在血腫周圍和相鄰及遠(yuǎn)隔區(qū)域組織發(fā)生的缺血、水腫、壞死等一系列病理生理變化。臨床中也發(fā)現(xiàn)，血腫清除術(shù)后，灶周水腫并不隨之消退，有時(shí)甚至有所進(jìn)展。目前研究認(rèn)為，腦出血后灶周水腫主要與血腫壓迫微循環(huán)引起組織缺血、血腫溶出物和局部腦組織滲透性、代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)。

從天麻中提煉出的化學(xué)成分有天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻醚苷、對(duì)羥基苯甲醛、檸檬酸、琥珀酸等，其中含量最高的有效單體成分是天麻素[2]。研究發(fā)現(xiàn)，天麻素注射液能減輕灶周水腫、改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，主要與下列因素有關(guān):1)降低外周血管阻力，天麻能明顯增加實(shí)驗(yàn)狗動(dòng)脈血管順應(yīng)性，有降低外周血管阻力和降低血壓的作用[3];天麻素注射液(5 g/kg)可抑制醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加、抑制二甲苯所致小鼠耳部血管通透性增加以及前列腺素E2(PGE2)所致大鼠皮膚毛細(xì)血管通透性增加，說明天麻素對(duì)炎癥早期滲出有抑制作用[4]，天麻素注射液對(duì)抗大鼠腎上腺素的縮血管效應(yīng)，顯示對(duì)微循環(huán)障礙有預(yù)防作用，可阻止血栓形成;天麻素注射液治療小腦卒中時(shí)對(duì)緩解頭暈、惡心嘔吐、眼球震顫有明顯的效果[5]，多發(fā)性腦梗死癡呆患者經(jīng)天麻素高氧液治療4周后可顯著提高其日常生活能力[6]。

綜上所述，基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用證明，天麻素對(duì)缺血－再灌注和腦細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，可以增加心腦血管血流量，降低外周血管阻力，增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性，還有增強(qiáng)免疫和抗遺忘、抗衰老等作用。因此，高血壓腦出血血腫清除術(shù)后及時(shí)給予天麻素注射液治療，能明顯減輕腦缺血及灶周水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損狀況;同時(shí)，也只有在血腫被清除后以藥物改善灶周缺血、控制腦水腫，改善患者神經(jīng)功能缺損才有保障。目前，從大量臨床報(bào)道及筆者的臨床實(shí)踐來看，并未見有天麻素引起血腫擴(kuò)大及再出血的病例。

[1]繆鴻石，卓大宏，南登昆，等.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))[M].北京:華夏出版社，1998:64－65.

[2]陸光偉.天麻及其活性成分研究[J].中草藥，1985，16(9):40.

[3]王正榮，羅紅琳，肖 靜，等.天麻素對(duì)動(dòng)脈血管順應(yīng)性以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994，11(3):197.

[4]于龍順，夏敬生.天麻抗炎效應(yīng)的研究[J].中草藥，1989，20(5):19.

[5]馬 黎，魯國(guó)建，金耀卿.天眩清注射液治療小腦卒中眩暈60例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15(7):441.

[6]郭宏偉.天麻素高氧液對(duì)多發(fā)性腦梗死癡呆病人生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(9):828.