(浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311700)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床上常見的一種口腔黏膜病，以周期性反復(fù)發(fā)作、長期遷延不愈為特點(diǎn)，病因和發(fā)病機(jī)理至今尚未明確，也缺乏特效的治療方法[1]。近年來，筆者使用六味地黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉昧溯^好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月我院口腔科門診收治的72例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，其中男15例，女21例;年齡22～75歲，平均46歲。對(duì)照組36例，其中男13例，女23例;年齡19～78歲，平均49歲。所有患者病程均在1年以上，最長達(dá)28年;潰瘍每月至少發(fā)作1次;近3個(gè)月內(nèi)均未用中藥及免疫藥物治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

實(shí)火性潰瘍:即心脾積熱型，多為毒熱積聚、火熱上攻所致，癥見口腔潰瘍數(shù)目多且大，灼熱疼痛明顯，口渴，口臭，便結(jié)尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)，治宜清熱解毒、瀉火消腫。治療組共10例。虛火性潰瘍:又分為腎陰虛型和脾胃虛寒型，多為氣血不足、陰虛津虧所致，癥見潰瘍點(diǎn)小且數(shù)目少，隱痛或不痛，周圍黏膜微紅或蒼白，舌燥咽干，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，有時(shí)潰瘍持久不愈，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱、收斂生肌。治療組腎陰虛型19例，脾胃虛寒型7例。

1.3 治療方法

治療組用六味地黃湯治療(由熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮9 g組方)，心脾積熱型酌加大黃3 g、梔子12 g、淡竹葉15 g、黃芪9 g，腎陰虛型酌加知母12 g、黃柏9 g，脾胃虛寒型加黃芪25 g，干姜3 g、甘草6 g，每日1劑，水煎服，分2次服用[2－4]。.對(duì)照組給予口服維生素C片0.2 g/次，每日3次。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，潰瘍期均外用0.2%復(fù)方洗必泰含。

1.4 觀察方法

用藥3個(gè)月后停藥，每月記錄1次患者潰瘍復(fù)發(fā)情況，包括間歇時(shí)間是否延長、潰瘍總數(shù)是否減少，觀察時(shí)間為1年。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈:口腔潰瘍1年未復(fù)發(fā);顯效:總間歇時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)目減少;有效:總間歇時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)目無改變或總潰瘍數(shù)目減少，總間歇時(shí)間無改變;無效:間歇時(shí)間及總潰瘍數(shù)目均無改變。以前3者之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 治療組中醫(yī)辨證分型及療效[例(%)]

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者常因疼痛影響飲食及言語就診。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病可歸納為兩種:一是操心勞神過度，情志之火內(nèi)發(fā)，心火妄動(dòng)，或平時(shí)過食辛辣厚味或習(xí)飲醇酒以致心肝脾胃積熱，火熱循經(jīng)上炎口腔而發(fā)，此謂實(shí)火潰瘍;二是素體陰虛，加以久病病后或勞傷過度，虧耗真陰，或思慮太過，陰液暗耗，陰液不足，虛火偏旺，上炎口舌而生病，或久病損陽，貪涼飲冷，以致陽氣虛衰，寒濕困于口腔而成病，此為虛火潰瘍，又分為腎陰虛型和脾胃虛型。本觀察中，治療組腎陰虛型患者占大多數(shù)。六味地黃湯為補(bǔ)腎經(jīng)典名方，酌加知母、黃柏則可收滋陰清熱之功。而脾胃虛寒型多為飲食不節(jié)、過食寒涼，脾胃中氣受損，脾胃氣虛，陰火內(nèi)生，虛火上炎形成口瘡。以六味地黃湯為基礎(chǔ)酌加甘草、黃芪、干姜，則可起溫補(bǔ)脾胃、滋陰清熱之效。心脾積熱型者多喜食辛辣厚味，導(dǎo)致心脾積熱，大便干燥，氣沖上焦而引發(fā)口舌生瘡。以六味地黃湯酌加大黃、梔子、淡竹葉、黃芪，則可清濕熱、解內(nèi)毒。本觀察顯示，六味地黃湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有明顯的療效，尤其是腎陰虛型潰瘍者，值得臨床推廣。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:49－55.

[2]梁嵌五，周桂芳.中醫(yī)配伍應(yīng)用[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1997:163－166.

[3]崔言森，高佃真，吳玉堂，等.復(fù)方中藥藥膜辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(6):570.

[4]許桂紅.草珊瑚口腔膏治療口腔粘膜潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，15(12):49.

[5]孫 傳.臨床疾病診斷依據(jù)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:639.