(杭州鋼鐵廠職工醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

麻醉藥品是國家嚴格監(jiān)控的特殊藥品，其采購、保管及使用均有嚴格的規(guī)定，若使用不當、管理不善，會造成嚴重的社會問題。筆者對我院麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計和分析，目的是監(jiān)測用藥的合理性，考察藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

統(tǒng)計我院2007年至2009年門診和住院患者使用的麻醉藥品處方，記錄藥品名稱、劑型、規(guī)格、單價、用法用量、金額等。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)的分析方法。DDD是指為達到治療目的用于成人的平均日劑量，參考第15版《新編藥物學》推薦的成人日劑量，其中未記載的新藥根據(jù)藥品說明書規(guī)定的劑量并結(jié)合醫(yī)院臨床應(yīng)用的實際情況確定。計算每種藥品的用藥頻度(DDDs)并進行分析。DDDs等于藥品的總用量與該藥DDD值的比值。DDDs值越大，說明患者對該藥的選擇性大，反之，使用頻率越小[1]。

2 結(jié)果

2007年至2009年我院麻醉藥品用量和消耗金額呈逐年遞增趨勢，其中 2007年為 65 639.30元，2008年為 85 432.50元，2009年為120 931.60元。各年度麻醉藥品DDDs值及其排序等情況詳見表1。

表1 2007—2009年麻醉藥品使用情況

3 討論

我院麻醉藥品主要有4種藥物、7種劑型，有少量處方開具磷酸可待因片及鹽酸布桂嗪片，因其用量較小，沒有列入統(tǒng)計范圍。從各藥的DDDs值比較可以看出，嗎啡制劑的使用頻率逐年上升，哌替啶使用頻率逐年下降，說明我院在選擇使用麻醉藥品種類上比較合理。

麻醉藥品用量逐年遞增:我院麻醉藥品的處方量和消耗金額呈逐年增加趨勢，年消耗金額2008年較2007年增長30.15%，2009年較2008年增長41.55%。統(tǒng)計處方發(fā)現(xiàn)，我院麻醉藥品主要用于癌癥止痛、急性疼痛發(fā)作不能忍受以及用于手術(shù)期間的止痛或復(fù)合麻醉等。用于癌癥患者的處方量上升較快，一方面是因為近年來國家對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策逐步落實后，部分農(nóng)民患者看病負擔減輕，農(nóng)村癌癥患者住院量明顯增加;另一方面，也說明我國癌癥的發(fā)病率逐年上升，這是應(yīng)該引起全社會關(guān)注的問題[2]。隨著國家對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整以及對癌痛患者合理應(yīng)用麻醉藥品止痛認識的不斷深入，處方醫(yī)師已經(jīng)掌握了麻醉藥品的合理使用，我院各種麻醉藥物的用法、用量和用途等均能嚴格執(zhí)行《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，符合應(yīng)用要求。

嗎啡制劑用量逐年增加:嗎啡是世界衛(wèi)生組織推薦作為治療晚期癌癥的首選藥物，其消耗量被認為是衡量一個國家癌痛改善的重要指標之一[3－4]。硫酸嗎啡控釋片是一種鎮(zhèn)痛控釋制劑，具有成癮性低、止痛效果好、鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)、長效等優(yōu)點，故為“癌癥三階梯治療”的推薦藥物。我院對晚期癌癥患者開具的處方中，絕大部分鎮(zhèn)痛藥為硫酸嗎啡控釋片。世界衛(wèi)生組織疼痛與姑息治療中心明確指出[5]，口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌性疼痛的主要方法，也是最有效的手段。對于中、重度癌性疼痛，首選藥物是口服嗎啡制劑。嗎啡是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，可治療各種疼痛，同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用，在解除疼痛的同時亦能減輕伴隨疼痛的不愉快情緒，從而使疼痛易于耐受。從表1可以看出，我院嗎啡制劑的處方數(shù)2008年較2007年增加34.55%，2009年較2008年增加27.73%，說明我院嗎啡制劑的使用符合世界衛(wèi)生組織提出的癌痛三階梯治療用藥方案的要求。隨著個體化給藥方案的推廣，預(yù)計我院嗎啡制劑的用量將繼續(xù)保持逐年增加趨勢。

哌替啶制劑用量逐年減少:由表1可見，鹽酸哌替啶注射液DDDs值逐年下降，從2007年排名第2位下滑至2009年的第4位;處方數(shù)2008年較2007年下降14.20%，2009年較2008年下降26.24%，與文獻報道一致[6－7]。該藥作用時間短，長期應(yīng)用容易成癮，且易蓄積中毒。其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，不推薦用于癌癥患者的長期治療，并且該藥僅限門診使用，不得院外使用。目前，我院鹽酸哌替啶注射液主要用于患者難以耐受的急性疼痛，不用于緩解慢性疼痛。但因其價格相對便宜，還有一定的應(yīng)用價值，部分經(jīng)濟條件不好的患者仍堅持使用。

芬太尼制劑用量逐年增加:芬太尼注射液DDDs值增加較快，2009年已超過哌替啶排序第3位。該藥主要用于各種疼痛和外科、婦科等麻醉術(shù)中、術(shù)后止痛，還可與麻醉鎮(zhèn)痛藥合用作為麻醉輔助藥[8]，被大量用于手術(shù)麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前全身麻醉中常用的藥物，還被用于無痛內(nèi)鏡、無痛人流技術(shù)。因此，芬太尼注射液消耗金額上升較快。芬太尼透皮貼劑由于作為“第三階梯”止痛藥中的外用貼劑，使用方便，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者依從性好，對慢性持續(xù)疼痛的止痛療效明顯優(yōu)于急性疼痛，但因其價格較其他麻醉藥品高，影響了臨床醫(yī)師和患者選用。

通過調(diào)查分析可見，我院癌癥患者收治率的增加及臨床手術(shù)量的遞增，直接導(dǎo)致麻醉藥品用量逐年增加。因國家加大了“癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則”的宣傳，臨床醫(yī)師能夠做到按需給藥、個體化給藥，最大限度地減少了患者的痛苦。總的看來，我院麻醉藥品在臨床應(yīng)用中基本合理，無濫用傾向，符合國家相關(guān)規(guī)定。

[1]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215－217.

[2]詹邵萍.我院門診麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2007，16(7):37.

[3]曾向東，向 方.麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2001，21(1):39－41.

[4]于 靜.2005—2008年我院門診麻醉藥品的用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(4):18.

[5]劉 卉.美菲康治療晚期癌痛62例臨床觀察[J].中國藥房，2002，13(4):228.

[6]張文珍，王 華.2001—2005年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥，2006，10(4):292－293.

[7]吳世啟.我院門診麻醉藥品使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2009，18(7):45.

[8]馬永鴻.我院門診麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(12):189－190.