(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

靜脈輸液是搶救和治療危急重癥患者的重要手段，是門診患者藥物治療的重要組成部分。門診藥房藥師對靜脈輸液處方的正確調(diào)配，對于保證醫(yī)療質(zhì)量、保障用藥安全有十分重要的作用。筆者通過對近兩年來我院門診藥房藥師審核并干預的靜脈輸液處方進行分析，為保障臨床用藥安全提供參考。

1 資料與方法

資料來源于我院門診藥房處方差錯登記表和處方點評。對2008年6月至2010年6月我院門診藥房在日常審核處方工作中發(fā)現(xiàn)并及時干預的靜脈輸液處方84份進行整理、歸納，并對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計結(jié)果

2008年6月至2010年6月，門診藥房記錄在冊的藥師審核并事前干預的靜脈輸液處方共計84份，主要問題為溶劑使用選擇不當、皮膚過敏試驗(以下簡稱皮試)標示不清等，統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 2008年6月至2010年6月我院藥師干預靜脈輸液處方原因分類

2.2 分析

2.2.1 溶劑使用不當

缺少溶劑:如硫酸依替米星(指注射劑，各藥均省略劑型名稱，下同)0.1 g/2 mL×8支，用法為200 mL/次，每日1次，靜脈滴注。

溶劑用量不足:如利巴韋林0.5 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL。按藥品說明書規(guī)定是用氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋成每1 mL含1 mg的溶液后靜脈緩慢滴注。利巴韋林在輸液中質(zhì)量濃度大于1 mg/mL時，常導致白細胞、紅細胞、血紅蛋白下降。另如依替米星(悉能)0.2 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL。藥品說明書成人推薦劑量為1次0.1～0.15 g，1日2次，每12 h 1次，稀釋到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液l00 mL或250 mL中靜脈滴注。

2.2.2 皮試標示不清

我院注射青霉素和頭孢菌素類藥物均規(guī)定用前需做皮試。藥師審方發(fā)現(xiàn)，患者應皮試而醫(yī)生處方寫免皮試多例，涉及品種有青霉素、氯唑西林鈉、美洛西林鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢米諾鈉等。

2.2.3 溶劑選擇不當

有些藥物按藥品說明書要求需加入指定溶劑使用，如水溶性維生素+5%葡萄糖注射液，阿莫西林克拉維酸鉀+0.9%氯化鈉注射液，頭孢地嗪鈉+0.9%氯化鈉注射液或林格氏液，阿奇霉素 +0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。但藥師審方發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生處方時隨意選擇其他溶劑，造成臨床用藥安全隱患。

2.2.4 用量不對

處方用量超過規(guī)定量:如診斷為盆腔炎，處方為替硝唑1次0.8 g，每日2次，靜脈緩慢滴注，而藥物說明書治療厭氧菌感染為1次0.8 g，1日1次。又如診斷為陰道炎，處方為0.9%氯化鈉注射液500 mL+ 氨甲苯酸 0.5 g(規(guī)格為 0.1 g ∶10 mL/支)靜脈滴注，每日1次而氨甲苯酸說明書為靜脈注射或滴注1次0.1～0.3 g，1日最大劑量不超過0.6 g。再如診斷為踝關節(jié)扭傷，處方為5%葡萄糖注射液250 mL+酚磺乙胺3 g靜脈滴注，每日1次，而酚磺乙胺說明書為靜脈滴注1次0.25～0.75 g，1日2～3次，稀釋后滴注。

其他原因所致:醫(yī)生計算錯誤，或藥品新舊規(guī)格更替時醫(yī)生記錯規(guī)格致用量不對。

2.2.5 藥物選擇不當

如診斷為早孕、陰道炎，處方為替硝唑0.8 g，每日1次，靜脈滴注，而替硝唑說明書規(guī)定妊娠3個月內(nèi)應禁用。如診斷為上呼吸道感染、年齡為2個月，處方為葡萄糖氯化鈉注射液30 mL+頭孢呋辛鈉(明可欣)0.4 g，小兒含泵靜脈注射，每日1次。頭孢呋辛鈉(明可欣0.75/瓶)說明書中兒童用藥欄顯示，有報道新生兒對頭孢菌素有蓄積作用，3個月以下兒童安全性尚未確定，因而不推薦使用。

2.2.6 電腦錄入錯誤

藥物數(shù)量錄錯:在電腦錄入錯誤中數(shù)量差錯最多，共計17份。通常有兩種情況，一是同一處方中有2組輸液，其中有1組輸液數(shù)量少了或多了;二是同組輸液中某個或多個藥物的數(shù)量少了或多了。這使患者因多退少補，在藥房、醫(yī)生和收費處來回奔波，致其不滿。造成藥物數(shù)量差錯的原因主要有醫(yī)生電腦處方輸入不仔細，電腦程序不夠完善。當單次注射藥物劑量為非整數(shù)量時，電腦自動計算的藥物總量和實際所需不符，醫(yī)生未細看電腦處方，沒有發(fā)現(xiàn)問題并予以修改。如阿奇霉素規(guī)格每瓶0.25 g，處方用量0.16 g/次×3 d，電腦處方自動生成總量為2瓶，而實際輸液操作時每次多余藥液均棄去不用，所以實際處方總量應為3瓶。

劑量單位錄錯:在電腦錄入錯誤中位居第2位，共計12份。常見的有g(shù)與瓶、mL與支。g與mL等錄入錯誤后，若護士執(zhí)行了錯誤醫(yī)囑會造成醫(yī)療差錯和醫(yī)患糾紛。如維生素C規(guī)格為每支5 mL，含1 g維生素C，處方為2 g/次，但錯錄為2 mL/次。

劑型錄錯:如利巴韋林針錄入成了利巴韋林氣霧劑。

濃度錄錯:如10%氯化鈉注射液10 mL錄成了0.9%氯化鈉注射液10 mL，5%葡萄糖注射液錄入成了10%葡萄糖注射液。

頻次錄錯:如輸液為2 d量，用法中頻次為即刻。

2.2.7 給藥途徑不當

0.9 %氯化鈉注射液4 mL+血凝酶2 U，給藥途徑應為肌肉注射卻寫為靜脈滴注。精制破傷風抗毒素肌肉注射誤寫為靜脈滴注，維生素B1只能肌肉注射誤寫加入液體靜脈滴注。

2.2.8 藥物配伍不當

配伍后在輸液管內(nèi)發(fā)生變化:根據(jù)藥品說明書和本院工作實踐，下列藥物接瓶輸注時會發(fā)生配伍變化。如夫西地酸鈉和鹽酸氨溴索葡萄糖同用會出現(xiàn)白色渾濁，頭孢唑肟鈉和奧硝唑同用變粉紅色并逐漸加深。因此，建議上述藥物避免合用，若需合用時，前一種藥物輸完后一定要沖洗管道或者更換輸液器。因相同原因藥師審核并干預的處方還有奧硝唑和頭孢噻肟鈉同用、奧硝唑和氨芐西林鈉舒巴坦鈉同用。另外，氟羅沙星說明書注意事項中，本品忌與氯化鈉或葡萄糖氯化鈉合用，故氟羅沙星和奧硝唑氯化鈉也不宜接瓶輸注。

藥物聯(lián)用不當:如診斷為盆腔炎，處方為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(康得力)4.5 g+硫酸阿米卡星0.4 g，每日1次，靜脈滴注。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌均有抗菌作用，在其藥物說明書中，哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療醫(yī)院內(nèi)肺炎時，起始劑量為1次3.375 g，每4 h 1次，同時合并使用氨基苷類藥物。本病例診斷為盆腔炎，合并使用兩種抗菌藥物的適應證與說明書不符。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉用藥頻次也不當，成人和12歲以上兒童的常用量為每次4.5 g，每日3次，靜脈滴注，也可靜脈注射[2]。

3 討論

靜脈輸液是目前臨床廣泛應用的藥物治療手段。通過藥師對門診靜脈輸液處方的審核和及時干預，有效減少了用藥差錯事故的發(fā)生。臨床醫(yī)師對藥師審核所發(fā)現(xiàn)的問題大多數(shù)表示認同并予改正。本次研究中因電腦錄入錯誤和皮試標示不清的靜脈輸液處方有44例，占所有經(jīng)藥師審核并干預的門診靜脈輸液處方的52.38%，說明不少靜脈輸液處方問題是醫(yī)生工作不夠仔細所致，原因有工作繁忙或頻受周圍環(huán)境干擾等。另外，需改進和完善醫(yī)院電腦信息系統(tǒng)，方便一線醫(yī)務人員操作。臨床醫(yī)生和患者多溝通交流，不斷提高處方質(zhì)量。藥學部門應多渠道開展藥學服務工作，藥師要不斷加強自身業(yè)務學習，發(fā)現(xiàn)問題及時予以解決和處理，確保臨床用藥安全。

[1]金祝萍.不合理用藥輸液處方279份調(diào)查結(jié)果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16(6):50－51.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:72.