賴 莎， 吳紅衛(wèi)， 楊澤民， 楊 帆

(1.廣東藥學(xué)院 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州，510080;2.廣東藥學(xué)院，廣東廣州， 510006)

臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的建議的調(diào)查研究

賴 莎1， 吳紅衛(wèi)1， 楊澤民1， 楊 帆2

(1.廣東藥學(xué)院 附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州，510080;2.廣東藥學(xué)院，廣東廣州， 510006)

目的:了解臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的建議與意見(jiàn).方法:采用信函郵寄的方式，問(wèn)卷調(diào)查醫(yī)院臨床藥學(xué)的開(kāi)展情況、臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的看法和建議，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果:42家三級(jí)醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院對(duì)問(wèn)卷作出了應(yīng)答，他們均開(kāi)展了臨床藥學(xué)工作，都認(rèn)為應(yīng)改變?cè)瓉?lái)偏化學(xué)的藥學(xué)教育模式，加重生物醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)課程的比例，延長(zhǎng)藥學(xué)實(shí)踐時(shí)間.結(jié)論:臨床藥學(xué)教育需進(jìn)一步改革，以培養(yǎng)能滿足臨床需求的臨床藥學(xué)人才.圖1，表1，參6.

臨床藥學(xué)教育;臨床藥師;調(diào)查

20世紀(jì)80年代，臨床藥學(xué)開(kāi)始在我國(guó)慢慢興起.經(jīng)過(guò)了二十多年的發(fā)展，我國(guó)臨床藥學(xué)仍未趕上國(guó)際臨床藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)程，分析其原因，主要是政府缺乏有效的政策制度支持及正確的導(dǎo)向，以及現(xiàn)有的學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)尚不能滿足實(shí)踐需求等等.因此，深入了解臨床藥學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)狀和要求，能有效地推動(dòng)其學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，也能在一定程度上促進(jìn)臨床藥學(xué)相關(guān)政策與制度的建立，對(duì)臨床藥學(xué)的發(fā)展具有重要意義.本文為了了解廣東省臨床藥學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r和臨床實(shí)際對(duì)臨床藥學(xué)教育的需求，參考美國(guó)醫(yī)院藥學(xué)協(xié)會(huì)(ASHP)組織的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)查［1－3］和我國(guó)臨床藥學(xué)狀況的文獻(xiàn)報(bào)道［4－6］，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)郵寄方式對(duì)廣東省70家三級(jí)醫(yī)院及大型綜合醫(yī)院的臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的建議進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以為我國(guó)臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的制定提供參考.調(diào)查時(shí)間為2009年10月至2010年2月，共回收問(wèn)卷42份，回收率為60%，有效率為100%.

1 調(diào)查結(jié)果

1.1 臨床藥學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r和臨床藥學(xué)人員情況

大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)臨床藥學(xué)工作比較重視和支持，42家醫(yī)院都開(kāi)展臨床藥學(xué)，但60%左右都是近5年才開(kāi)始的，具體開(kāi)展的項(xiàng)目情況見(jiàn)表1，在臨床開(kāi)展的科室主要有呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、普外科、ICU等.178名臨床藥師中有約77%從事臨床藥學(xué)工作不到5年，并且這些臨床藥師絕大多數(shù)為本科學(xué)歷(約占60%)，具有研究生學(xué)歷的不到30%且尚有6%左右為大專以下學(xué)歷.

表1 醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)的項(xiàng)目情況Tab.1 The clinical pharmacy projects in hospitals

1.2 臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握的知識(shí)與技能

被調(diào)查的的臨床藥師普遍認(rèn)為臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)該綜合掌握藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等多方面的知識(shí)與技能，具體情況見(jiàn)圖1.其中臨床常用治療藥物的用藥信息方面，超過(guò)90%的臨床藥師認(rèn)為應(yīng)該掌握這些藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)、藥物動(dòng)力學(xué)信息、不良反應(yīng)、藥物相互作用或配伍禁忌等.當(dāng)然，除了這幾項(xiàng)外，與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通的技巧、分析和處理問(wèn)題的能力等也都是臨床藥學(xué)學(xué)生應(yīng)具備的.因此，臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案不僅僅要涵蓋一些其他的藥學(xué)與醫(yī)學(xué)課程，臨床藥物治療學(xué)、臨床藥學(xué)實(shí)踐、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、臨床藥品評(píng)價(jià)與藥物警戒等臨床藥學(xué)專業(yè)課程也是非常必要設(shè)置，以增強(qiáng)臨床藥學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力.

圖1 臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段前應(yīng)具備的知識(shí)與技能的建議Fig.1 The clinical pharmacists＇views on knowledge and skill the clinical pharmacy students should master

1.3 臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床實(shí)踐

對(duì)于臨床藥學(xué)學(xué)生的臨床藥學(xué)實(shí)踐，34%被調(diào)查的臨床藥師認(rèn)為實(shí)踐時(shí)間應(yīng)設(shè)為1年，58%認(rèn)為最好能長(zhǎng)達(dá)2年;另外，88%的臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)學(xué)生很有必要在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段前，利用每年寒暑假時(shí)間到醫(yī)院或藥店進(jìn)行短期實(shí)習(xí);67%的臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)生在實(shí)踐階段應(yīng)先輪轉(zhuǎn)各科再定一個(gè)科集中培養(yǎng).

根據(jù)調(diào)查情況可知，要培養(yǎng)出能滿足臨床實(shí)際需求的臨床藥學(xué)學(xué)生，臨床藥學(xué)實(shí)踐基地的篩選非常重要，應(yīng)該具備以下條件:①有專職臨床藥師;②有至少1名2年以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師;③有基本的能檢索藥學(xué)信息的工具，如計(jì)算機(jī)、藥學(xué)信息系統(tǒng)等;④至少有開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng);⑤臨床藥師參與臨床治療的過(guò)程中，能針對(duì)患者用藥問(wèn)題提出建議;⑥同意接收臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生.綜合這些標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我們回收的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)出42家醫(yī)院中有32家可以作為臨床藥學(xué)實(shí)踐基地.

1.4 臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育的其他建議

在調(diào)查問(wèn)卷中，許多臨床藥師對(duì)臨床藥學(xué)教育還提出了一些其他建議，歸納起來(lái)主要有七個(gè)方面:①改變?cè)瓉?lái)偏化學(xué)的教育模式，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，這樣同時(shí)具備醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥學(xué)知識(shí)才能和醫(yī)師一起平等討論問(wèn)題，從而真正參與臨床用藥工作;②重視臨床實(shí)踐，精心為臨床藥學(xué)生選擇臨床實(shí)習(xí)基地，并設(shè)計(jì)良好的實(shí)習(xí)計(jì)劃，臨床藥學(xué)實(shí)踐最好分為見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)、駐院等階段進(jìn)行，這樣才能為臨床輸送符合要求的、具有較強(qiáng)實(shí)際工作能力的臨床藥學(xué)人才;③保證到臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間至少1年，最好設(shè)置6～8年制本碩連讀的臨床藥學(xué)專業(yè)，因?yàn)榕R床藥學(xué)是一門綜合型和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，只有能綜合應(yīng)用藥學(xué)和醫(yī)學(xué)至少于臨床實(shí)際的學(xué)生才能成為合格的臨床藥師，而要滿足這一點(diǎn)，4～5年的學(xué)習(xí)是不夠的，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生并不能獨(dú)立工作;④要培養(yǎng)學(xué)生與患者、醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，臨床藥師主要就是為患者以及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，為他們提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)和用藥信息的，因此只有與他們建立良好的關(guān)系、用心溝通，才能真正起到參與臨床藥物治療的作用;⑤注重以臨床實(shí)踐或臨床案例分析的方式培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問(wèn)題的能力，為學(xué)生提高早期接觸專業(yè)、臨床實(shí)踐、臨床演習(xí)和案例分析的機(jī)會(huì)，使學(xué)生能盡早把握臨床藥學(xué)的真實(shí)內(nèi)涵與研究?jī)?nèi)容，以幫助學(xué)生有目的性地學(xué)習(xí);⑥臨床藥學(xué)教育要緊跟醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，并與國(guó)際藥學(xué)教育接軌，醫(yī)院藥學(xué)特別是臨床藥學(xué)正處在一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，其研究?jī)?nèi)容也在不斷豐富，這就需要臨床藥學(xué)教育也不斷豐富其教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式，跟上醫(yī)院藥學(xué)的時(shí)代步伐，培養(yǎng)具備新時(shí)代臨床藥師必備職業(yè)素質(zhì)和技能的臨床藥學(xué)人才.

2 討論

對(duì)廣東省臨床藥學(xué)工作及臨床藥學(xué)教育狀況進(jìn)行調(diào)查顯示，目前廣東省的三級(jí)醫(yī)院及大型綜合型醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)整體已開(kāi)展到一定的水平，臨床藥學(xué)工作觀念已深入人心，但仍存在一些問(wèn)題，這也預(yù)示著臨床藥學(xué)的發(fā)展還需要許多具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力、溝通能力以及綜合分析問(wèn)題能力，能滿足臨床實(shí)際需要的藥學(xué)人才.

目前，大部分正從事臨床藥學(xué)工作的臨床藥師所受的都是化學(xué)模式教育，所學(xué)課程以化學(xué)學(xué)科為主，生物醫(yī)學(xué)學(xué)科所占比例較小，學(xué)制較短，臨床藥學(xué)實(shí)踐的時(shí)間較少，實(shí)習(xí)基地沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，也沒(méi)有較為科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃與要求，畢業(yè)后實(shí)踐能力不強(qiáng)，與臨床藥師要求掌握的知識(shí)與技能相距較大，即使從事多年的醫(yī)院藥學(xué)工作，也需要脫產(chǎn)1年參加臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)才能取得臨床藥師資格證，培訓(xùn)出來(lái)后才也不一定能滿足工作需要，而新招聘的藥學(xué)本科畢業(yè)生不但不能勝任臨床藥學(xué)工作，馬上參加培訓(xùn)效果也并不理想.

因此，隨著臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，原來(lái)偏化學(xué)的藥學(xué)教育模式已不適用于臨床藥學(xué)生的培養(yǎng)，還需進(jìn)一步的改革，課程設(shè)置方面應(yīng)加重生物醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)方面的比例，并將醫(yī)學(xué)內(nèi)容與藥學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合;藥學(xué)實(shí)踐方面延長(zhǎng)實(shí)踐時(shí)間、合理設(shè)計(jì)實(shí)踐方案、篩選合格臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)基地等;學(xué)制方面要適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)習(xí)年限，開(kāi)設(shè)6～8年的長(zhǎng)學(xué)制臨床藥學(xué)專業(yè)或增設(shè)臨床藥學(xué)碩士點(diǎn)或博士點(diǎn)，以滿足培養(yǎng)高層次臨床藥學(xué)人才的要求.當(dāng)然，改革也要綜合考慮我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情及各地區(qū)實(shí)際需求，找到適合我國(guó)臨床藥學(xué)自身發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，才能培養(yǎng)出能滿足臨床實(shí)際需要的合格臨床藥師.

［1］Pedersen C A，Schneider P J，Scheckelhoff D J.Scheckelhoff.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:Monitoring and patient education－2006［J］.Am J Health － Syst Pharm，2007，64(5):507 －520.

［2］Pedersen C A，Schneider P J，Scheckelhoff D J.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:Prescribing and transcribing－2007［J］.Am J Health－Syst Pharm，2008，65(9):827 －843.

［3］Pedersen C A，Schneider P J，Scheckelhoff D J.Scheckelhoff.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings:Dispensing and administration－2008［J］.Am J Health － Syst Pharm，2009，66(10):926 －946.

［4］胡 明，蔣學(xué)華，吳永佩，等.我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)及臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀調(diào)查(一)——醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)一般狀況調(diào)查［J］.中國(guó)藥房，2009，20(1):72 － 74.

［5］李嘉靜，黃 祥，史麗敏，等.北京地區(qū)30所醫(yī)院臨床藥師工作情況調(diào)查［J］.中國(guó)藥師，2006，9(9):839－841.

［6］姚健康，鐘擁軍.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)開(kāi)展現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］.遼寧藥物與臨床，1999，2(3):38－39.

Survey on clinical pharmacists＇suggestions to clinical pharmacy education

LAI Sha1， WU HongWei1， YANG ZeMing1， YANG Fang2
(1.Pharmaceutical department，The First Affiliated hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China;2.college of pharmacy，Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510006，China)

Objective:To understand the clinical pharmacists＇views and suggestions on clinical pharmacy education.Methods:Questionnaires were posted to survey the status of clinical pharmacy in Guangdong，the views and suggestions of clinical pharmacists to clinical pharmacy education，and the results were statistically analyzed.Results:42 hospitals answered our survey and clinical pharmacy was carried out in their hospitals.They agreed that the original model of partial chemical pharmacy education should be changed，the proportion of biomedical and clinical pharmacy courses ought to be increased and the time for pharmacy practice have to be extended.Conclusion:Clinical pharmacy education should be reformed to train clinical pharmacy professionals who can meet the clinical needs.1fig.，1tab.，6refs.

clinical pharmacy education;clinical pharmacists;survey

R94

A

1671－6361(2011)03－0016－04

2011－06－19

賴 莎(1985－)，女，廣東廣州人，碩士，藥師，研究方向:藥學(xué).

楊 帆(1966－)，女，廣東廣州人，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向:藥物新劑型與新技術(shù).