于英華,劉華清,李福龍,劉春燕

如何為老年呼吸衰竭氣管切開脫離呼吸機(jī)的病人選擇一個(gè)安全有效便于臨床應(yīng)用的氧療方式,是一個(gè)有意義的臨床護(hù)理課題。俞森洋在《老年呼吸衰竭》中報(bào)道,在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)老年病人高達(dá)50%,其中很多人都因呼吸衰竭需要機(jī)械通氣,還有報(bào)道住入ICU中85歲病人中,82%需要機(jī)械通氣,需要延長(zhǎng)機(jī)械通氣(10 d)的病人中,大于70歲病人占29%。老年呼吸衰竭的病人建立人工氣道使用呼吸機(jī)通氣后,要想成功脫掉呼吸機(jī),拔除人工氣道,采用的人工氣道吸氧方式,直接關(guān)系到脫機(jī)的成功率,搶救成功率。我院ICU為氣管切開呼吸衰竭的脫機(jī)氧療老年病人采用自制加濕三通吸氧接頭吸氧[2]脫機(jī),取的滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年10月—2010年12月我院ICU建立人工氣道使用呼吸機(jī)的呼吸衰竭的氣管切開老年病人60例,其中男36例,女24例;年齡72歲～93歲,平均78歲。60例病人隨機(jī)分為3組,每組20例,3組病人性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 3組分別為傳統(tǒng)侵入式吸氧組,自制加濕三通接頭吸氧組,氧氣霧化器吸氧組。分別監(jiān)測(cè)3種吸氧方式脫機(jī)0 h、24 h、48 h、72 h 的 PaCO2結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩種吸氧方式PaCO2的比較 mmHg

3 討論

老年呼吸衰竭病人在緊急的氣管插管機(jī)械通氣后,常常需要接著氣管切開,予以長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣治療。氣管切開后,傳統(tǒng)的侵入式氧療,氣流直接沖擊呼吸道黏膜,使呼吸道水分丟失過多,每天可達(dá)800 mL[2]。這是氣切老年病人痰痂形成的主要原因。常規(guī)用霧化吸入裝置因與人工氣道不匹配,使霧化藥物利用率和用氧安全方面都存在隱患[3]。面罩吸氧雖然避免了氣管套管內(nèi)導(dǎo)管吸氧容易造成痰痂的缺點(diǎn),但共同缺點(diǎn)是容易造成病人的二氧化碳潴留。自制加濕三通吸氧接頭吸氧濕化的同時(shí),有專用的吸氣呼氣口,即不增加吸氣呼氣阻力,也不增加無效腔量。保證了病人的用氧安全。加濕三通吸氧接頭改為氣管套管側(cè)壁送氧后吸氧,改變了吸氧路徑,從根本上解決了氣流直接沖擊呼吸道黏膜丟失過多水分的問題。且又使氣管切口相對(duì)密閉保留了病人自身氣道溫度、濕度的不丟失[2]。加濕三通吸氧接頭與氣管切開的套管銜接緊密,翻身、咳嗽不易脫落?？人詴r(shí)病人痰液從側(cè)孔溢出,不會(huì)四處飛濺減少了對(duì)環(huán)境的污染,同時(shí)保證了病人的安全。

采用加濕三通吸氧接頭吸氧體現(xiàn)舒適護(hù)理所要求的整體性、創(chuàng)造性、個(gè)體化、有效化、使人工氣道病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快狀態(tài),盡可能減輕不愉快程度。所以自制加濕三通吸氧接頭吸氧是老年呼吸衰竭氣管切開病人理想的氧療方式。

[1]于英華,李福龍,賈麗群.自制加濕三通吸氧接頭用于人工氣道病人吸氧[J].護(hù)理研究,2011,25(1A):93.

[2]郁惠琴,毋遠(yuǎn)春.氣管切開后下呼吸道痰痂的形成及處理[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(3):142-143.

[3]徐雪影,李振中.新型人工氣道霧化裝置的使用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(5A):1171.