孫夢(mèng)霞

隨著我國家庭結(jié)構(gòu)和生育觀念的改變,人口老齡化、家庭小型化的發(fā)展,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能在日益弱化,使得越來越多的老年人不得不走向社會(huì)養(yǎng)老。而對(duì)這一不斷擴(kuò)大的特殊群體,其生命的意義和價(jià)值受到許多生活的挑戰(zhàn),他們能否適應(yīng)各種生理、心理、社會(huì)等層面的轉(zhuǎn)變將會(huì)影響到老年人對(duì)本身生活品質(zhì)的詮釋。探討生命意義對(duì)老年人的重要性遠(yuǎn)勝過于其他的年齡群[1]。死亡是一個(gè)人生命歷程中的重大事件,如何看待死亡的態(tài)度也影響了人對(duì)生命意義的看法[2],所以了解老年人對(duì)死亡的看法和態(tài)度是非常重要的,然而由于社會(huì)的忌諱及個(gè)人的偏見等,死亡方面的議題卻易被忽視。目前國內(nèi)對(duì)養(yǎng)老院這一塊的研究少見報(bào)道,本研究主要想了解養(yǎng)老院老年人生命意義感與死亡態(tài)度的現(xiàn)狀以及它們之間的關(guān)系,為養(yǎng)老院開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年9月—2010年12月,選擇岳陽市5家公立養(yǎng)老院老年人215人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;入住時(shí)間≥1個(gè)月;自愿參加且能積極配合回答問卷的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神損害疾病及明顯記憶與智能損害、明顯聽力和語言表達(dá)障礙的老年人。其中女占 53%;年齡 60歲～95歲(77.8歲±8.7歲);離婚或喪偶者占56.7%,獨(dú)身者占25.6%;小學(xué)及以下文化程度者占57.7%;74.4%無宗教信仰;有興趣愛好者占51.6%;38.6%無固定經(jīng)濟(jì)來源;自愿選擇入住養(yǎng)老院的只占40.9%。有16.3%每月無人探望,探望4次以上占34%;61.8%入住1年以上。

1.2 研究方法 問卷調(diào)查法。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,問卷由老年人自行填寫,不要求署名,對(duì)文化水平低或不識(shí)字的老年人,由研究者逐條詢問,讓其獨(dú)立作出評(píng)定后代其填入。發(fā)放240份問卷,收回有效問卷215份。研究工具有:

1.2.1 生命意義量表 采用蔡坤良[3]修訂的生命意義感量表,該量表包括自我評(píng)價(jià)、自我統(tǒng)整及自我實(shí)現(xiàn)3個(gè)維度。自我評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)人評(píng)價(jià),包含來受苦及沒有意義的人生體驗(yàn)所形成的生命意義;自我統(tǒng)整指接納過去與現(xiàn)在的生活,包含自我肯定,對(duì)生活、家庭及子孫成就的滿意所形成的生命意義;自我實(shí)現(xiàn)指自我期望與實(shí)踐,包含清楚的人生目標(biāo)及行有能力幫助別人所形成的生命意義。此量表共11題,采用4分法,每題由從來不如此(1分)、偶爾如此(2分)、大多如此(3分)至確實(shí)如此(4分)作答,總分范圍為11分～ 44分,其中 1、2、3、6題為反向題,計(jì)分時(shí)采用反向記分;量表分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)生命的看法越正向且覺人生有意義,條目分?jǐn)?shù)在3分以上表示生命意義感受較好。此次調(diào)查分析量表Cronbach's α系數(shù)為 0.817,各分量表 Cron-bach's α系數(shù)在0.745～ 0.913。

1.2.2 死亡態(tài)度量表 死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體面對(duì)瀕死及死亡此現(xiàn)象所抱持的信念與感受。本研究采用蔡坤良[3]修訂的死亡態(tài)度量表,包括死亡行為、死亡情感與死亡認(rèn)知3個(gè)層面。死亡行為指對(duì)死亡的關(guān)切(包含對(duì)自己及他人)與準(zhǔn)備程度;死亡情感指對(duì)瀕死、死亡及死后世界的一種感覺,包含瀕死及遺體處理的恐懼;死亡認(rèn)知系指對(duì)死亡所抱持的信念與期望,包含對(duì)死亡的看法及死亡的抉擇。此量表共11題,采用4分法,每題由非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)至非常同意(4分)作答,總分范圍為11分～44分。得分越高表示對(duì)死亡的恐懼、擔(dān)心程度越高,條目均分在2分以下表示有正確的死亡觀。此次調(diào)查分析量表Cronbach's α系數(shù)為0.742,各分量表Cronbach's α系數(shù)在0.683～0.876,能有效的反應(yīng)老年人的死亡態(tài)度觀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析、典型相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老院老年人生命意義感的現(xiàn)狀 生命意義感總分為2.42分±0.28分,總均分在 3分以上的只有6人(2.8%)。從各維度來看,自我實(shí)現(xiàn)層面較高為2.77分,自我評(píng)價(jià)層面較低為2.14分。其中自我實(shí)現(xiàn)層面中的條目“您感覺自己對(duì)朋友或社會(huì)有一些幫助和貢獻(xiàn)嗎”得分最高為2.92分,而自我統(tǒng)整層面中的條目“您感覺為子孫辛苦有價(jià)值嗎”得分最低為1.83分。

2.2 養(yǎng)老院老年人死亡態(tài)度的現(xiàn)狀 死亡態(tài)度總分為2.66分±0.45分,總均分在2分以下的只有16人(7.4%)。從3個(gè)維度來看,死亡情感層面平均得分較低為2.59分,而死亡認(rèn)知層面的平均得分較高為2.78分,其中“我希望自己盡快離開人世”得分最高為2.95分,而死亡行為層面中的條目“我會(huì)擔(dān)心早死”得分最低為2.14分。

2.3 生命意義感與死亡態(tài)度觀的典型相關(guān)分析 以生命意義感量表的3個(gè)維度得分(X1～X3)為典型變量V,死亡態(tài)度觀量表的3個(gè)維度得分(Y1～Y3)為典型變量W。將X變量集合與Y變量集合進(jìn)行典型相關(guān)分析得出3對(duì)典型變量,其中第1對(duì)典型變量的典型相關(guān)系數(shù)(r=0.456),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第1對(duì)典型變量與原始變量的標(biāo)準(zhǔn)化典型系數(shù)及原變量在第1對(duì)典型變量的載負(fù)荷,根據(jù)原變量的負(fù)荷量越高,其對(duì)典型變量的貢獻(xiàn)就越大,所以第1對(duì)典型變量主要反應(yīng)的是自我實(shí)現(xiàn)和自我統(tǒng)整與死亡行為及死亡認(rèn)知及死亡情感的負(fù)相關(guān)性。見表1。

表1 養(yǎng)老院老年人生命意義感死亡態(tài)度的典型相關(guān)分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老院老年人生命意義感現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果表明養(yǎng)老院老年人整體生命意義感得分不高,處于中下水平,總均分在3分以上的僅占2.8%。得分相對(duì)較高的是自我實(shí)現(xiàn)層面(2.77分±0.84分),得分最低的是自我評(píng)價(jià)層面(2.14分±0.71分)。無論是自愿還是被迫入住養(yǎng)老院的老年人,面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,對(duì)其心理及情緒都有許多負(fù)向的影響,包括被拋棄感、無力感、囚禁感等[4],因此他們面臨困境時(shí)就會(huì)出現(xiàn)自我價(jià)值感降低甚至覺得生命無意義等負(fù)向感受。本研究與黃子庭等[4]對(duì)社區(qū)老人生命意義感的研究不一致,他們認(rèn)為社區(qū)老年人的自我統(tǒng)整層面得分最高,而本研究中“您感覺為子孫辛苦有價(jià)值嗎”得分最低為1.83分。這可能與養(yǎng)老方式不同有關(guān)。老年人不管是自愿還是被迫入住養(yǎng)老院,離開他們看重的家庭生活,對(duì)自我統(tǒng)整層面所包括的如自我肯定及對(duì)子孫成就所形成的生命意義感多少會(huì)受到影響。自我實(shí)現(xiàn)是指自我期望與實(shí)踐,包含清楚的人生目標(biāo)及有余力助人所形成的生命意義。而對(duì)養(yǎng)老院的老年人來說,他們每天生活在一起,在生活上相互依靠,相互幫助,從中而獲得一種滿足感[5]。本調(diào)查結(jié)果也證實(shí)這點(diǎn),如“您感覺自己對(duì)朋友或社會(huì)有一些幫助和貢獻(xiàn)嗎”此條目得分最高為2.92分。

3.2 養(yǎng)老院老年人的死亡態(tài)度觀現(xiàn)狀分析 死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體面對(duì)瀕死及死亡此現(xiàn)象所抱持的信念與感受,包括死亡行為、死亡情感與死亡認(rèn)知3個(gè)層面,得分越高表示死亡態(tài)度越負(fù)向。研究對(duì)象的死亡態(tài)度總分為2.66分±0.45分,處于中上水平,總均分在2分以下的只占7.4%。從3個(gè)維度來看,死亡認(rèn)知層面的平均得分較高為2.78分,而死亡情感層面平均條目得分相對(duì)較低為2.59分,與蔡坤良[3]認(rèn)為死亡認(rèn)知得分最低的結(jié)論不一致。死亡認(rèn)知主要是指?jìng)€(gè)體對(duì)死亡所持有的信念和期望,包括對(duì)死亡的看法及死亡的抉擇等。養(yǎng)老院的老年人死亡認(rèn)知得分其中“我希望自己盡快離開人世”得分最高為2.95分,高于社區(qū)老年人的原因可能與養(yǎng)老院的老年人由于集體養(yǎng)老,經(jīng)常看著周圍的人一個(gè)個(gè)“離開”,心里難免會(huì)產(chǎn)生患得患失的情緒,再加上沒有親人陪在身邊,故厭世的心態(tài)相對(duì)明顯,不會(huì)擔(dān)心早死,所以死亡行為層面中的條目“我會(huì)擔(dān)心早死”得分最低為2.14分。

3.3 生命意義感與死亡態(tài)度觀的典型相關(guān)分析 為從整體上把握生命意義感和死亡態(tài)度之間的關(guān)系,采用典型相關(guān)分析,分析確定提取第1對(duì)典型相關(guān)變量,其典型相關(guān)系數(shù)為0.456,P<0.01,表明兩者存在相關(guān)性。根據(jù)原變量在典型變量上的載負(fù)荷系數(shù)在0.3以上分析,可見自我實(shí)現(xiàn)、自我統(tǒng)整與死亡行為、死亡認(rèn)知及死亡情感都存在負(fù)相關(guān),即自我實(shí)現(xiàn)、自我統(tǒng)整得分越高,死亡態(tài)度觀得分就越低。與國外學(xué)者認(rèn)為自覺有生命意義的老年人,擁有較佳的生活質(zhì)量,無論是在痛苦或困境中,也能肯定自我的存在及用正向的態(tài)度面向死亡的觀點(diǎn)一致[6]。

[1]Takkinen S,Ruoppila I.Meaning in life in three samples of elderly persons with high cognitive functioning[J].International Journal of Aging&Human Development,2001:53(1):51-73.

[2]Krause N.Meaning in life and mortality[J].Journal of Gerontology:Social Sciences,2009,64B(4):517-527.

[3]蔡坤良.小琉球漁村老人生命意義感、死亡態(tài)度與幸福感之研究[D].嘉義:南華大學(xué)生死學(xué)系研究所,2004:1.

[4]黃子庭,林柳吟.社區(qū)老年人生命意義感及其相關(guān)因素-以云林系為例[J].臺(tái)灣衛(wèi)志,2004,32(2):159-167.

[5]蔡尚穎.長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)居民之精神層面議題[J].長(zhǎng)期照護(hù)雜志,2007,11(2):116-124.

[6]Mooren SL,Metcalf B,Schow E.The quest for meaning in aging[J].Geriatric Nursing,2006,27(5):293-299.