蔡欣紅

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷安 064400)

非毒性甲狀腺腫是由精神、環(huán)境、遺傳等因素引起的以甲狀腺播散性或結(jié)節(jié)性腫大而不伴有甲狀腺功能異常為特征的疾病。2006-06—2009-03，筆者采用化痰散結(jié)消癭方治療非毒性甲狀腺腫80例，并與左甲狀腺素鈉片口服治療58例對(duì)照，觀察對(duì)血清甲狀腺激素水平的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部138例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男14例，女66例;年齡18～65歲，平均(44±12)歲;病程6個(gè)月～14年，平均(7±3)年;單純性甲狀腺腫42例，甲狀腺腺瘤38例。對(duì)照組58例，男10例，女48例;年齡19～63歲，平均(43±11)歲;病程1～13年，平均(6±3)年;單純性甲狀腺腫28例，甲狀腺腺瘤30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 中醫(yī)診斷 參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［1］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］制訂。辨證為2型。氣郁痰阻型:頸前腫大，可捫及有結(jié)節(jié)或腫塊，質(zhì)地柔軟，按之活動(dòng)，或頸部覺脹不舒或感疼痛，壓痛，有壓迫感或放射性痛，病情隨情志波動(dòng)而變化，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。血瘀痰阻型:頸前腫大，可捫及腫塊，按之較韌或較硬，活動(dòng)，局部覺脹或有壓迫感，或可伴有局部壓痛或脹痛不適，或胸悶不適，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，舌苔白膩，脈弦滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照《內(nèi)科學(xué)》［3］及《外科學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，符合單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除甲狀腺功能亢進(jìn)、橋本病、癌癥及精神病患者;氣管、神經(jīng)壓迫癥狀明顯者;合并心、腦血管及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;妊娠或哺乳期婦女;未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全，影響療效或安全性判定者。

1.3 治療方法 2組治療前均調(diào)暢情志，清淡飲食。

1.3.1 對(duì)照組 予左甲狀腺素鈉片(加衡，深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010522)25～150 μg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 氣郁痰阻型予化痰散結(jié)消癭Ⅰ號(hào)方，藥物組成:郁金 10 g，柴胡6 g，香附10 g，青皮6 g，海藻10 g，牡蠣20 g，夏枯草10 g，半夏10 g，昆布10 g。血瘀痰阻型予化痰散結(jié)消癭Ⅱ號(hào)方，藥物組成:浙貝母10 g，玄參10 g，丹參10 g，川芎6 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍藥 10 g，紅花5 g，海藻10 g，昆布10 g，牡蠣20 g。以上藥物均為顆粒制劑，由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)。每日1劑，分早、晚2次溫開水沖服。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 2組分別于治療前、后空腹抽取肘靜脈血，采用羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀(羅氏公司)檢測(cè)血清促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組治療前后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較見表1。

表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s

表1 2治療前后TSH、T3、T4、FT3及FT4比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與治療組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=80)治療前 治療后對(duì)照組(n=58)治療前 治療后TSH(mU/mL)2.12 ±0.15 2.02 ±0.13 3.35 ±0.13 1.05 ±0.18＊△T3(nmol/L) 2.39 ±0.20 2.76 ±0.15 2.13 ±0.38 2.86 ±0.12＊△T4(nmol/L)73.34 ±8.46 86.37 ±9.87 67.35 ±0.09 120.84 ±6.58＊△FT3(pmol/L)5.04 ±1.15 5.94 ±1.15 5.05 ±1.15 5.49 ±1.91＊△FT4(pmol/L)21.47 ±4.14 20.58 ±4.19 19.74 ±5.34 20.12 ±4.39＊△

由表1可見，對(duì)照組治療后TSH與本組治療前比較降低(P＜0.05)，T3、T4、FT3及 FT4與本組治療前比較均升高(P＜0.05)。2 組治療后 TSH、T3、T4、FT3及 FT4比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

非毒性甲狀腺腫是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，多因環(huán)境中碘缺乏，或各種原因?qū)е录谞钕偌に胤置诓蛔?，而使甲狀腺代償性腫大。臨床多采用甲狀腺激素類藥物治療。但由于甲狀腺激素類藥物易引起機(jī)體甲狀腺激素分泌過多，使血清中 TSH、T3、T4、FT3及FT4水平發(fā)生改變，導(dǎo)致醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)，還可導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換加速，并引起不同程度的骨量丟失，故臨床使用受到一定限制。

非毒性甲狀腺腫屬中醫(yī)學(xué)癭病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癭病多因七情內(nèi)傷，導(dǎo)致氣郁、血瘀、痰凝壅結(jié)于頸前而致。如《諸病源候論·癭候》載“癭者，由憂恚氣結(jié)所生”，《濟(jì)生方·癭瘤論治》曰“調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”，《外科正宗·癭病論》“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。治宜理氣化痰，活血化瘀，消癭散結(jié)?；瞪⒔Y(jié)消癭Ⅰ號(hào)方中柴胡、青皮疏肝解郁，郁金、香附理氣行滯，夏枯草清肝化痰，半夏消腫散結(jié)，諸藥合用，重在理氣解郁散結(jié);Ⅱ號(hào)方中紅花、丹參活血祛瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，赤芍藥涼血活血，川芎行氣活血，玄參清肝瀉火，浙貝母化痰散結(jié)消癰，諸藥合用，重在活血化瘀散結(jié);二方均以海藻、昆布、牡蠣化痰散結(jié)。二方通過辨證用藥，達(dá)到行氣活血化瘀，消癭散結(jié)之功。

本研究結(jié)果表明，對(duì)照組治療后 TSH、T3、T4、FT3及FT4與治療前比較均有明顯變化(P＜0.05)，說明外源性的甲狀腺激素會(huì)影響機(jī)體甲狀腺激素的分泌，從而有可能影響到人體甲狀腺正常的生理功能。而治療組治療前后TSH、T3、T4、FT3及 FT4均并無明顯變化(P＞0.05)，說明化痰散結(jié)消癭方對(duì)甲狀腺激素的分泌功能影響小，作用安全?；瞪⒔Y(jié)消癭方體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療非毒性甲狀腺腫是在辨證論治的前提下，通過整體調(diào)節(jié)，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)使用中藥顆粒劑型便于攜帶，易于長(zhǎng)期服用，適于甲狀腺疾病長(zhǎng)期規(guī)律服藥的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2008:107-108.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:334-335.

［3］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:710-711.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:295-296.