張子云 王利平 甘亞瑋 尹素君 邢志娟

(河南宏力醫(yī)院 河南長(zhǎng)垣 453400)

過度換氣綜合征屬于一種心身疾病,以年輕女性多發(fā),多由精神刺激、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)?；颊咧饔^癥狀突出,可有胸悶憋氣、窒息感、口唇麻木、手足搐溺等表現(xiàn),偶有意識(shí)模糊及暈厥。提高對(duì)本病臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),對(duì)于減少誤診,迅速緩解患者癥狀、減輕患者及家屬的緊張情緒至關(guān)重要。我院2008年5月至2010年6月共收治過度換氣綜合征患者126例,對(duì)其臨床特征、輔助檢查、診斷治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組126例患者中,男19例(15.1%),女107例(84.9%);年齡16～58歲,其中16～20歲23例(18.3%),21～30歲36例(28.6%),31～40歲52例(41.3%),41～50歲12例(9.5%),51～58歲3例(2.3%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例均有不同程度的胸悶憋氣,其中伴有心慌78例,口唇、四肢麻木102例,手足搐溺62例,雙手手指僵直94例,肌肉震顫30例,出汗67例,乏力96例,頭暈89例,惡心64例,嘔吐17例,暈厥5例,耳鳴2例。

1.3 輔助檢查

所有患者均行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速112例,II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變21例,V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST-T改變3例,右束支傳導(dǎo)阻滯3例;查心肌酶者62例,肌酸激酶輕度增高(200～350U/L)3例;查電解質(zhì)者109例,低血鉀(2.9～3.49mmol/L)7例,低血鈣(1.5～2.09mmol/L)58例;查胸部平片者73例,表現(xiàn)為雙肺紋理增粗16例,陳舊性肺結(jié)核1例。

1.4 治療方法及結(jié)果

暗示療法、心理疏導(dǎo);自制紙袋罩口鼻增加吸入氣體的二氧化碳濃度;吸氧;靜脈注射地西泮、葡萄糖酸鈣;補(bǔ)鉀及其他對(duì)癥支持治療。所有患者在入院后0.5～3h內(nèi)癥狀完全緩解。

2 討論

過度換氣綜合征有多種名稱,如過度通氣綜合征、高通氣綜合征等[1];它是由多種原因引起肺泡通氣過度,CO2排出過多,致PaCO2下降,以呼吸性堿中毒為主要生理改變,以呼吸淺速、呼吸困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征[2]。過度換氣常使患者出現(xiàn)胸悶憋氣、呼吸困難、四肢末端、顏面及口周等部位麻木或感覺異常、手足搐溺,甚至?xí)炟?。其發(fā)病機(jī)制為:通氣過度呼出大量的CO2,使PaCO2迅速降低,血漿HC相對(duì)增加,導(dǎo)致低碳酸血癥和呼吸性堿中毒立即發(fā)生。堿中毒可使血紅蛋白氧解離曲線左移,使血紅蛋白與氧的親合力增加,氧氣在組織中釋放困難而造成組織缺氧,并可繼發(fā)血清Ca2+降低,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高,從而出現(xiàn)手足和四肢的麻木、強(qiáng)直、痙攣和抽搐;而低碳酸血癥可引起腦血管收縮,導(dǎo)致腦血流下降、腦缺氧,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭暈、視物模糊、黑矇甚至?xí)炟?。過度換氣綜合征多由精神刺激、情緒波動(dòng)、過度勞累、應(yīng)激等因素誘發(fā)。故臨床治療以暗示療法、心理疏導(dǎo)為主,藥物治療為輔助。接觸患者后,首先應(yīng)耐心傾聽患者對(duì)病史、癥狀及誘發(fā)因素、思想等方面敘述,弄清認(rèn)知、情感和行為三者之間的關(guān)系。然后向患者解釋癥狀與過度換氣之間的聯(lián)系,必要時(shí)可行過度換氣誘發(fā)試驗(yàn),以此讓患者確信其癥狀是由過度換氣所引起,并非器質(zhì)性疾病,通過呼吸調(diào)節(jié)是可以治愈的,從而緩解患者精神負(fù)擔(dān),解除心理壓力,消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任,使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)治療計(jì)劃。本組126例患者57例患者經(jīng)過心理疏導(dǎo)、自制紙袋增加吸入氣體的二氧化碳濃度,在入院后2.5h內(nèi)患者癥狀緩解;69例患者初步行心理疏導(dǎo)效果不顯著,給予安慰性吸氧,靜脈使用地西泮注射液、葡萄糖酸鈣、極化液等藥物,并充分行暗示治療,在入院后3h內(nèi)患者癥狀完全緩解,達(dá)臨床治愈。

過度換氣綜合征患者在臨床上并不少見,患者多以胸悶憋氣、極度恐懼伴四肢僵直或抽搐等急性發(fā)作的形式急診就診,癥狀多樣,極易導(dǎo)致漏診和誤診,甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。所以在臨床工作中需引起重視,對(duì)患者及時(shí)準(zhǔn)確診斷,避免不必要的檢查與治療,應(yīng)用暗示療法、心理疏導(dǎo)和管理呼吸方法,及時(shí)糾正呼吸性堿中毒,減輕患者痛苦,防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

[1]蒲敏,韓旭,羅俊,等.心因性過度換氣綜合征61例[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(6):1204～1206.

[2]樊恭春.高通氣綜合征20例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2003,3(12):34.