楊麗萍

(云南省昆明市宜良縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 昆明 652100)

欣母沛對子宮平滑肌群有較強的收縮作用,在預(yù)防和治療產(chǎn)后子宮出血方面療效顯著,在產(chǎn)科70%產(chǎn)后出血是由宮縮乏力引起,加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速、最有效的止血方法。除按摩子宮外,使用縮宮藥最為關(guān)鍵。尋找一種治療產(chǎn)后出血效果可靠的縮宮藥,一直是產(chǎn)科醫(yī)生的期盼。促進子宮收縮藥宮縮素、米索前列醇、益母草,到現(xiàn)在使用的欣母沛。欣母沛雖然療效顯著,但價格昂貴,因此不作首選,一般在使用前幾種縮宮藥療效不佳、無效或因出血來勢兇險時才使用本藥,并酌情配合宮腔紗條填塞。歷經(jīng)使用本藥后,沒有出現(xiàn)象前幾年那種因產(chǎn)婦失血多而大量輸血,低蛋白血癥,產(chǎn)婦身體素質(zhì)差,乳汁分泌不足,傷口愈合不良等情。

1 臨床資料

2008年1～12月,我科分娩2255例,剖宮產(chǎn)848例,剖宮產(chǎn)率37.61%。應(yīng)用欣母沛治療產(chǎn)后出血35例,有7例使用2次。順產(chǎn)9例,其中2例產(chǎn)婦疲乏、2例巨大兒、3例是使用催產(chǎn)素、米索前列醇引產(chǎn)處理的、2例無明顯誘因。剖宮產(chǎn)16例,其中,1例雙胎、1例羊水過多、2例疤痕子宮、2例巨大兒、2例前置胎盤、4例第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)、3例其他因素。在使用欣母沛治療后,2例療效不佳行介入治療,無一例子宮切除,療效顯著,住院3～9d痊愈出院。

2 治療

欣母沛因價格昂貴,雖然止血效果好,在產(chǎn)科不能普遍作預(yù)防性治療用藥。正常分娩胎兒娩出后或剖宮產(chǎn)胎兒取出后,給縮宮素20U和米索前列醇400ug直腸給藥作為常規(guī)預(yù)防性治療。當(dāng)產(chǎn)后出血超過常規(guī)量,立即給益母草2mL肌注。15～20min出血得不到控制或出血來勢兇險,欣母沛250ug宮體或深部肌肉注射,酌情配合宮腔紗條填塞。20～30min后看出血情況再次注射欣母沛250ug。經(jīng)以上處理,幾乎出血都能控制,止血效果滿意。少數(shù)止血沒有得到有效控制的患者,應(yīng)當(dāng)機立斷行介入治療。介入治療產(chǎn)后出血具有手術(shù)時間短,損傷小,恢復(fù)快,保留子宮組織完整性等優(yōu)點,另外,產(chǎn)后出血介入治療的適應(yīng)癥非常廣泛,對于保守治療無效的各種類型的產(chǎn)后出血病例,采用介入治療均可獲得最理想的效果。臨床治療證明,欣母沛治療產(chǎn)后出血,成為藥物治療的殺手锏。

3 討論

3.1 作好可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血高危因素的突發(fā)準(zhǔn)備

羊水過多,多胎妊娠,前置胎盤,巨大兒等都是產(chǎn)后出血的高危因素,還有第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)也是產(chǎn)后出血的更高危因素,因第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)往往產(chǎn)程較長,子宮下段過度拉伸、變薄、水腫、質(zhì)地較脆、彈性差,影響子宮平滑肌的收縮,加上產(chǎn)婦體力衰竭,因而導(dǎo)致子宮收縮力及術(shù)中出血。正常分娩的產(chǎn)程過長(第二產(chǎn)程),產(chǎn)婦疲乏、催產(chǎn)素、米索前例醇引產(chǎn)不敏感的產(chǎn)婦,不會配合或配合不好的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦體力和子宮均疲乏,在這種因素時,胎兒娩出后使用其他縮宮藥處理后,嚴密觀察子宮收縮情況(子宮色、質(zhì)、邊界),和陰道流血及產(chǎn)婦的一般情況,發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血先兆及時處理治療。

3.2 早診斷、早治療

80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在2h內(nèi),有時產(chǎn)后出血量不多而持續(xù),容易被忽視。有時的產(chǎn)后出血來勢兇險,較短時間即可進入休克狀態(tài),如果處理不及時或不得當(dāng),就有可能造成機體的嚴重損害或不可逆轉(zhuǎn)的后果,但是也不可盲目的、過急的處理,以免造成不良刺激,要客觀的、科學(xué)的觀察出血性質(zhì),判斷出血原因,針對病因正確及時處理。嚴密觀察處理效果及時做出急救治療計劃,組織人員有序的進行救治,提高搶救成功率,最大限度的降低因出血造成的機體損害或增加過重經(jīng)濟負擔(dān)。早期診斷,早期治療,使用欣母沛的治療原則是及時、準(zhǔn)確、不浪費。

3.3 正確評估產(chǎn)婦情況,決定分娩方式

正確評估產(chǎn)婦高危因素,盡早決定分娩方式是避免產(chǎn)后出血和及時治療產(chǎn)后出血的重要因素。產(chǎn)婦的身高、體重、骨盆因素,及妊娠胎兒大小、形狀、產(chǎn)婦的主觀因素、心理狀態(tài)、對分娩的認知、態(tài)度、身體狀況和耐受性做出選擇或提供選擇的建議。進入產(chǎn)程后要密切觀察產(chǎn)程進展情況,對于活躍期產(chǎn)力良好,但先露下降遲緩＜1cm/h,應(yīng)盡早行陰道檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時給予正確處理,掌握好試產(chǎn)的時間,避免第二產(chǎn)程胎頭過低深嵌入骨盆時再行剖官產(chǎn),導(dǎo)致取頭困難,極易造成子宮切口撕裂及術(shù)中出血。對使用催產(chǎn)素,米索前列醇引產(chǎn)處理不敏感的時間較長的產(chǎn)婦,產(chǎn)程中高度重視,正確做出處理。

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