關(guān)志東 張初

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院 廣西玉林 537000)

西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉90例臨床觀察

關(guān)志東 張初

(廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院 廣西玉林 537000)

目的 探討西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉的臨床效果和安全性。方法 90例確診為腹瀉的患兒常規(guī)給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,同時(shí)給予西咪替丁和雙嘧達(dá)莫(觀察組)口服,并與上年同期102例患兒采用利巴韋林(對(duì)照組)治療的效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組臨床有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的81.37%,并且觀察組患兒退熱和止瀉時(shí)間均早于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉,臨床效果好,癥狀改善快,無(wú)不良反應(yīng)。

輪狀病毒 腹瀉 西咪替丁 雙嘧達(dá)莫 兒童

小兒秋季腹瀉是一種主要由輪狀病毒引起的病毒性腹瀉, 2010年1月至2010年12月期間,我們采用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],腹瀉黃綠色水樣便或蛋花樣便,無(wú)腥臭味,每日4～20次或頻瀉不止,部分患兒伴嘔吐、眼窩下陷等脫水征。大便常規(guī)檢查顯示:無(wú)或僅有少量的白細(xì)胞、脂肪球,無(wú)膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。觀察組90例患兒,男49例,女41例,年齡45d～6個(gè)月6例、6～12個(gè)月53例、1～2歲31例,病程最短6h,最長(zhǎng)3d。對(duì)照組102例患兒,男57例,女45例,年齡41d～6個(gè)月8例、6～12個(gè)月58例、1～2歲36例,病程最短10h,最長(zhǎng)3.2d。2組患兒性別、年齡、病程和病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患兒根據(jù)脫水程度給予補(bǔ)液和對(duì)癥治療。對(duì)照組給予利巴韋林10～15mg/(kg·d),靜脈滴注,每日1次。觀察組給予西咪替丁20mg/(kg·d),雙嘧達(dá)莫3～5m g/(kg·d),分3次口服。均連用3～5d。觀察患兒病情變化以及藥物不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定

參照1998年全國(guó)小兒腹瀉會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。(1)痊愈:治療72h內(nèi),每日大便次數(shù)恢復(fù)正常或每日2次,大便性狀恢復(fù)正常,全身癥狀及體征消失;(2)顯效:治療72h內(nèi),大便次數(shù)明顯減少至治療前的1/3或以下,大便性狀比以前改善且水分明顯減少,臨床癥狀體征基本消失;(3)有效:治療72h內(nèi),大便次數(shù)減少至治療前1/2,大便性狀改善水分減少,臨床癥狀體征明顯改善;(4)無(wú)效:治療72h內(nèi),大便次數(shù)及性狀無(wú)好轉(zhuǎn),臨床癥狀幾乎無(wú)改變或加重。痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

觀察組90例患兒,痊愈47例、顯效32例、有效8例、無(wú)效3例,總有效率為96.67%;對(duì)照組102例患兒,痊愈40例、顯效27例、有效16例、無(wú)效19例,總有效率為81.37%;觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患兒退熱時(shí)間(1.24±0.32)d、止瀉時(shí)間(1.27±0.39)d;對(duì)照組退熱時(shí)間(1.82±0.46)d、止瀉時(shí)間(1.98±0.45)d;觀察組患兒退熱和止瀉均快于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

2組患者治療期間肝腎功能正常,均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

秋季腹瀉好發(fā)于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒,存在營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和體弱多病時(shí)更易患病,而且病情嚴(yán)重,病程較長(zhǎng)。隨著兒童消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟,秋季腹瀉的患病逐漸減少。秋季腹瀉的主要特征:全球性、季節(jié)性和流行性;先吐后瀉,伴發(fā)燒,大便呈水樣或蛋花湯樣,可有少量粘液,無(wú)膿血,無(wú)腥臭味,一般大便每日10次左右;處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致脫水,甚至造成嚴(yán)重后果。

我們采用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉,取得了滿意效果,觀察組總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的81.37%;觀察組患兒退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間均短于對(duì)照組;治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。輪狀病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生變性和壞死,受累的上皮細(xì)胞脫落,致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損;同時(shí)病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足,活性降低,使食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內(nèi),并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸,使腸液的滲透壓增高,造成水和電解質(zhì)的進(jìn)一步喪失,出現(xiàn)脫水、酸中毒、低鉀、低鎂、低鈣[3]。西咪替丁屬組胺H2受體拮抗劑,可以抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放,減輕腸粘膜炎性水腫,可減少胃酸分泌,減輕氫離子對(duì)病損腸粘膜的刺激,促進(jìn)絨毛修復(fù),恢復(fù)其吸收功能,同時(shí),還具有免疫調(diào)節(jié)作用,提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。雙嘧達(dá)莫抗病毒活性和選擇性作用的基礎(chǔ)是其屬于一種尿苷、腺苷、脫氧胞苷抑制劑,能選擇性的抑制病毒RNA的合成,而對(duì)宿主RNA的合成無(wú)明顯影響。

總之,應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉,臨床療效滿意,安全性高,值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1294～1296.

[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠(chéng),等.1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志,1999,37(4):239.

[3]張素玲,李一欣.魚(yú)腥草、大劑量維生素C治療輪狀病毒性腸炎21例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(2):153～154.

R725.1

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1674-0742(2011)06(b)-0122-01

2011-03-25