陸洪華

(麻陽縣人民醫(yī)院 湖南懷化 410007)

高血壓病是最常見的心血管疾病之一,是一個重大的公共問題。湘西屬高山丘陵地區(qū)交通不便、生活水平落后、以及獨特的飲食文化使高血壓本身及并發(fā)癥如心血管、腎臟疾病等嚴重威脅人們的健康。針對性的對高血壓患者進行醫(yī)學(xué)健康教育,提高對疾病以及相關(guān)知識的認識水平,掌握科學(xué)的自我管理、自我保健的方法,對提高高血壓患者的用藥依從性,對高血壓的治療以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用。我們對278例高血壓患者出院前后用藥等情況進行追蹤隨訪?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年5月至2009年3月在我科門診及住院高血壓患者共278例,其中男163例,女115例,年齡50～75歲,符合1999年由衛(wèi)生部和高血壓聯(lián)盟共同制訂的《中國高血壓治療指南》公布的我國自1959年以來第五次修改的高血壓的診斷和治療標準,即高血壓定義為:收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。且確診高血壓病病程在半年或半年以上正進行抗高血壓藥物治療的患者。本組中Ⅰ級高血壓121例(收縮壓140～159mmHg,舒張壓90～99mmHg),Ⅱ級高血壓98例(收縮壓160～179mmHg,舒張壓100～109mmHg),Ⅲ級高血壓59例(收縮壓≥180mmHg,舒張壓≥110mmHg)。

1.2 方法

以問卷形式對上述278例且確診高血壓病病程在半年或半年以上高血壓病人進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:對高血壓的了解、降壓藥劑量和服用方法,是否有忘記服藥的經(jīng)歷或不注意服藥的經(jīng)歷,是否有自行停藥的經(jīng)歷,生活習(xí)慣,是否定期隨診等。

2 結(jié)果

不知道高血壓潛在危險者占52%;不按醫(yī)囑服藥者或有停藥經(jīng)歷者占88%;服用短效降壓藥者占73%;有不良飲食習(xí)慣者占67%;服藥后未定期復(fù)查者占87%。

3 分析

(1)不能定期隨診:少數(shù)民族集聚地處偏遠山區(qū),路程遠,交通不便,病人對定期門診的依從性低。(2)不按醫(yī)囑、未堅持報藥:有的病人經(jīng)常忘記服藥或不按醫(yī)囑、服藥不定時,隨意增減藥物及劑量。有的病人服藥一段時間后,自覺癥狀減輕消失或當?shù)厣鐓^(qū)測血壓正常,于是不繼續(xù)堅持服用藥物。(3)忽視生活調(diào)理,未消除誘因:引起血壓增高的因素有許多。很多的少數(shù)民族仍然保留著一些不良的生活習(xí)慣,喜歡吃腌制品如腌菜、臘肉等高鹽食物。(4)用藥不當:由于經(jīng)濟文化條件落后,社區(qū)醫(yī)務(wù)者對高血壓病認識不足,致使其不能根據(jù)高血壓發(fā)病原因選擇藥物或聯(lián)合用藥。(5)藥品價格與收入的不平衡:藥品價格昂貴,特別是目前臨床上推薦使用的長效降壓藥品,均為合資、獨資及進口藥品。而湘西少數(shù)民族大部分屬于低收入人群,在需服用價格高的藥品時,患者不能承受,從而無法按醫(yī)囑服藥。(6)自我保健意識缺乏:高血壓病病人需長期服藥。據(jù)統(tǒng)計,高血壓病病人經(jīng)過有效的降壓治療者要比未經(jīng)治療者長壽10～20年。由于部分患者對高血壓病的危害性認識不足,有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)或因經(jīng)濟所限不能長期服藥。

4 治療對策

高血壓病是許多心腦血管疾病的危險因素,因此降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩(wěn)定,對降低心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。只有深入了解該地區(qū)高血壓人群的生活習(xí)慣、經(jīng)濟狀況、文化水平等對于控制高血壓非常重要。對策:有針對性地向病人講解高血壓的一般常識,使病人對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。對疾病憂慮恐懼者,講明高血壓是可控制的疾病,只要有效地控制血壓,便可健康長壽。教會病人進行自我心理調(diào)整及自我控制,保持良好的心態(tài),掌握勞逸適度,避免情緒波動。讓病人了解服用降壓藥物是治療的基礎(chǔ),按照藥物的起效時間與血壓的雙峰-谷規(guī)律或病人動態(tài)血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥時間,開通電話熱線、到病房與患者直接交流、參加義診和宣傳活動等方法,來關(guān)心患者的服藥情況,從而不斷提高患者用藥的依從性。根據(jù)病情采用適合患者服用的劑型,盡量使用長效藥、控釋劑、緩釋劑。低鹽飲食:一般高血壓病人攝鹽量每日小于6g,忌用過咸食物及腌制品、含鈉高的食物及含鹽量不明的含鹽食物和調(diào)味品等;多食一些新鮮瓜果蔬菜如韭菜、芹菜、青菜、香焦等,保持大便通暢,忌煙酒,忌暴飲暴食,忌用含脂肪高的食物如肥油、奶油、肥禽、油炸食物等。囑患者家屬應(yīng)積極配合患者的治療并對患者監(jiān)督。定期復(fù)診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降壓藥的種類,因各種抗高血壓藥的藥理作用不同,應(yīng)由醫(yī)生針對個人病情合理用藥,切不可盲目聽信廣告上的藥物及祖?zhèn)髅胤蕉米該Q藥,更不能因自覺癥狀減輕而停藥。

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