趙成

(安徽省六安市食品藥品檢驗(yàn)所 安徽六安 237000 )

淺析臨床應(yīng)用抗生素的若干問題

趙成

(安徽省六安市食品藥品檢驗(yàn)所 安徽六安 237000 )

目的 分析我院抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題,并為今后抗生素的合理應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ)。方法 利用2007年6月至2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,分析其中抗生素的不合理應(yīng)用情況。結(jié)果 2765張中門診、急診患者處方中含有抗生素的有1546張,抗生素使用率為55.9%,其中有不合理用藥的有243張,占15.7%。問題主要為聯(lián)合用藥、抗生素用量及其它問題。結(jié)論 科學(xué)使用抗生素,合理選擇抗生素種類及聯(lián)合使用以及抗生素用藥量的選擇均有很大的意義

抗生素 臨床應(yīng)用 問題

人類死亡的第一大殺手是細(xì)菌感染,抗生素的發(fā)現(xiàn)大大減少了細(xì)菌感染帶來的致死事件,目前其是臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物。抗生素是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物,能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)[1]。

抗生素的臨床應(yīng)用有嚴(yán)格的界定,目前我們臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴(yán)重。比如,對感冒患者,有些醫(yī)生盲目給予抗生物治療,加重病情,我們所說的感冒是指上呼吸道感染、70%～80%是由上呼吸道病毒引發(fā)的,而當(dāng)今常用的抗生素是對病毒無效的。不合理使用,不僅造成藥物資源的浪費(fèi),增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和患者機(jī)體的菌群失調(diào)[2]。本文旨在分析我院抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題,并為今后抗生素的合理應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ),我們利用2007年6月到2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,分析其中抗生素的不合理應(yīng)用情況,并報(bào)道如下。

1 臨床資料

抽取2007年6月至2010年4月間期間我院門診、急診患者處方2765張,找出其中應(yīng)用抗生索的處方和不合理應(yīng)用抗生素的處方,對其用法、用量、配伍、藥理拮抗等方面進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2765張中門診、急診患者處方中含有抗生素的有1546張,抗生素使用率為55.9%,其中有不合理用藥的有243張,占15.7%。

3 討論

在本次研究中,2765張患者處方中,抗生素的使用率達(dá)到了55.9%,而不合理用藥比例為15.7%,其主要存在的問題主要集中于抗生素聯(lián)合用藥的情況及抗生素的用量問題。

3.1 聯(lián)合用藥的問題

同類抗生素的聯(lián)合使用常常為不合理的應(yīng)用藥物,如243張不合理用藥的處方中有56張為青霉素G與氨芐西林的聯(lián)用,青霉素G與氨芐西林的作用機(jī)理均為青霉素結(jié)合蛋白而發(fā)揮抗菌效應(yīng),而兩者聯(lián)用會競爭同一結(jié)合點(diǎn),合并應(yīng)用可增加神經(jīng)毒性,造成聽覺障礙。因此,一般而言同類抗生素由于作用部位相近,其并不產(chǎn)生協(xié)同作用,但可使毒副作用相加,故一般不主張同類抗生素聯(lián)用[3]。

抗生素的多種聯(lián)用,在效果上可以分成無關(guān)、相加、協(xié)同和拮抗4種,具體聯(lián)用效果與各種抗生素本身機(jī)理相關(guān)?？股匾话憧煞譃榉敝称跉⒕幦绂聝?nèi)酰胺類、靜止期殺菌藥如氨基糖苷類、速效抑菌藥如四環(huán)素類、慢性抑菌藥如磺胺類4種,當(dāng)繁殖期殺菌藥與靜止期殺菌藥聯(lián)用時(shí)會出現(xiàn)拮抗作用[4]。

在與其他藥物一起聯(lián)用時(shí)也必須注意,如青霉素G在堿性條件下易分解,因此其在于堿性藥如氨茶堿合用時(shí)易失效,在輸液時(shí)應(yīng)特別注意這一點(diǎn)。又如在臨床處方中出現(xiàn)培氟沙星膠囊與麗珠腸樂或米雅配伍,麗珠腸樂或米雅是活菌成份,與抗生素同時(shí)服用將對其產(chǎn)生殺滅作用,使腸樂或米雅失去活性成份。

3.2 藥量的問題

有些處方中,抗生素藥量過低,比如有些醫(yī)師將頭孢克肟開方開的過低,頭孢克肟為β-內(nèi)酰胺類,其半衰期較短,體內(nèi)血藥濃度單位時(shí)間內(nèi)下降較快,采用低治療劑量,極易導(dǎo)致血藥濃度過低,不能完全、徹底殺滅致病菌。因此其既不能達(dá)到治療目的,又容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。又如有些藥物需要首劑量加倍,但在一些處方中并沒有反應(yīng)出來,在本次研究的處方中有4張?zhí)幏轿戳忻鲝?fù)方新諾明首劑量加倍。有些抗生素用藥時(shí)間過長,患者體溫、白細(xì)胞恢復(fù)正常、肺部音消失時(shí),有的仍然繼續(xù)用抗生素,而有的病人從進(jìn)院開始一直用到病人出院。造成這種現(xiàn)象的主要原因是有的醫(yī)師業(yè)務(wù)水平不高,其錯(cuò)誤認(rèn)為抗生素作用時(shí)間越長越有效,從而未及時(shí)停藥。這種現(xiàn)象可能會造成諸多危害,如療程過長,病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重;長期用藥可造成藥物積蓄,加重腎負(fù)擔(dān),造成肝腎功能損害,甚至導(dǎo)致真菌繁殖生長,發(fā)生二重感染。

3.3 其他問題

有些醫(yī)生為了保險(xiǎn)起見,輕易使用廣譜高效抗生素,而這種現(xiàn)象容易破壞人體內(nèi)的正常菌群,導(dǎo)致二重感染及其它不良反應(yīng),給以后的治療帶來困難。因此,各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理抗生素的使用原則,并將抗生素劃分成一、二、三線藥物進(jìn)行管理[5]。

使用抗生素時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意患者個(gè)體差異,如老人、兒童及孕婦與正常人應(yīng)當(dāng)區(qū)別用藥。在本次研究中,有一處方中童使用喹諾酮類抗生素,因喹諾酮類抗生素為含氟藥物,可直接損害幼齡動物的軟骨,影響骨代謝和發(fā)育,一般兒童不宜使用。另外還需考慮由于個(gè)體之間的差異,不同患者會對不同抗生素產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

[1] 戴自英.實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].上海:上海科技出版社,1992: 132.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 宋保潔.合理應(yīng)用抗生素的幾個(gè)基本原則[J].中國藥業(yè)雜志, 1999,8(7):27.

[4]李麗萍.淺析我院抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(10):115～116.

[5] 王開翔.抗菌藥物后效應(yīng)與臨床合理用藥[J].中國藥業(yè)雜志, 2000,9(2):62.

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2011-03-26