閻珺 尚愛(ài)香 孟金平 李會(huì)霞 曹雪梅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院三號(hào)樓接診處 鄭州 450052)

接診處如何通過(guò)護(hù)理手段維護(hù)患者知情同意權(quán)

閻珺 尚愛(ài)香 孟金平 李會(huì)霞 曹雪梅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院三號(hào)樓接診處 鄭州 450052)

目的 探討接診處通過(guò)護(hù)理手段維護(hù)患者知情同意權(quán)的方法。方法 對(duì)我科2009年9月1日至2010年3月30日前來(lái)住院登記的16232例患者開(kāi)展“五知道”活動(dòng),體檢前履行告知制度,加強(qiáng)宣傳,規(guī)范護(hù)患溝通方式,開(kāi)展接診首診負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī),道德教育。結(jié)果 通過(guò)對(duì)其中6238例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,滿(mǎn)意度得到提高,受到患者及社會(huì)各界一致好評(píng)。結(jié)論 通過(guò)以上方法,有效地保護(hù)了患者的知情同意權(quán),起到了有效地避免糾紛,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的作用。

接診處 患者 知情同意權(quán)

患者知情同意權(quán)是否得到維護(hù),是衡量醫(yī)療市場(chǎng)是否健康發(fā)展的一個(gè)重要問(wèn)題,也是判斷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的一個(gè)重要尺度［1］。隨著近年來(lái)“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展以及今年我院開(kāi)展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),面對(duì)公民法制觀念不斷增強(qiáng),患者及家屬在知法、懂法基礎(chǔ)上,用法律武器來(lái)維護(hù)自身權(quán)利的醫(yī)療市場(chǎng),接診處護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理手段避免侵犯患者的知情同意權(quán)尤其顯得重要。

知情同意權(quán)作為患者就診過(guò)程中的一項(xiàng)重要權(quán)利,對(duì)醫(yī)患雙方具有積極的意義。同時(shí),因各種客觀因素的存在,干擾甚至阻礙了知情同意權(quán)的實(shí)現(xiàn)。

1 積極意義

1.1 知情同意權(quán)的提出,從法律上明確了醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

嚴(yán)格履行知情同意制度,可使醫(yī)患雙方感受到彼此的尊重,從而增進(jìn)相互信任,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的順利實(shí)施。

1.2 知情同意權(quán)在護(hù)理活動(dòng)中的意義

知情同意權(quán)是患者可以隨時(shí)決定自己是否需要相應(yīng)的護(hù)理,是否需要建立或中斷與護(hù)士的服務(wù)關(guān)系。護(hù)士通過(guò)告知制度,可達(dá)到滿(mǎn)足患者對(duì)治療結(jié)果切合實(shí)際的期盼,對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所準(zhǔn)備,并同意與護(hù)士合作的目的?；颊呤遣煌膫€(gè)體,同樣的護(hù)理,效果不同,并發(fā)癥、不良反應(yīng)及護(hù)理意外隨時(shí)可能發(fā)生。面對(duì)工作中的未知數(shù),護(hù)士通過(guò)有效的溝通方式,交待病情做到客觀中肯,可變被動(dòng)為主動(dòng),達(dá)到避免或有效降低患者及家屬對(duì)治療的過(guò)度期望值,增強(qiáng)對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備的目的。

2 客觀因素

2.1 醫(yī)療行為的高度專(zhuān)業(yè)性

醫(yī)療行為是一種知識(shí)高度專(zhuān)業(yè)性的行為,而且以往醫(yī)師在具體操作過(guò)程中,往往以口頭說(shuō)明為主,這就無(wú)法保證患者對(duì)將要接受治療方案的安全性和可行性有充分的理解與認(rèn)識(shí)［2］。

2.2 診療護(hù)理方案的不一致性

從技術(shù)層面上講,醫(yī)師護(hù)士提出的治療護(hù)理方案,患者及家屬未必認(rèn)可,患者及家屬要求了解自己的治療護(hù)理方案、用藥及預(yù)后,也有自己的意見(jiàn),這樣也會(huì)影響醫(yī)師治療方案,護(hù)士護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。在有關(guān)醫(yī)患糾紛的研究中,對(duì)是否需要將有關(guān)診療信息告知患者卻有了不同的意見(jiàn)［3］。過(guò)多非專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)干預(yù)了醫(yī)療護(hù)理工作,影響了患者的療效。

2.3 告知標(biāo)準(zhǔn)的抽象性與不確定性

雖然我國(guó)目前已有比較正規(guī)的告知標(biāo)準(zhǔn),但醫(yī)護(hù)人員依然難以把握“度”,在處理具體問(wèn)題時(shí),經(jīng)常有因醫(yī)生的告知說(shuō)明反而加重患者心理負(fù)擔(dān)的情況,這便涉及保護(hù)性醫(yī)療措施與知情同意權(quán)的矛盾如何解決的問(wèn)題［4］。盡管采取以患者為基礎(chǔ)的告知標(biāo)準(zhǔn)更為合理,但其標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容頗具抽象性和不確定性,在實(shí)際操作中不易把握［5］。

2.4 患者情況的差異性

在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到患者對(duì)疾病的治療效果預(yù)期較高,就目前醫(yī)療水平而言,仍存在無(wú)法治愈的疾病,因此,每一位患者疾病病情和心理狀況的個(gè)體差異,也必然影響治療的效果。

針對(duì)上述客觀因素,我們通過(guò)一系列護(hù)理手段,收到了明顯效果。

3 對(duì)象與方法

3.1 觀察對(duì)象

我科于2009年9月1日至2010年3月30日對(duì)前來(lái)住院登記的16232例患者進(jìn)行有針對(duì)性地規(guī)范護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī),道德教育。其中男8874例,女7358例,年齡5/12～98歲,平均年齡47.3歲。

3.2 護(hù)理方法

(1)在患者中開(kāi)展“五知道”活動(dòng):“五知道”即:通過(guò)向病人發(fā)放宣傳頁(yè),口頭宣傳等方式,使患者知道主管醫(yī)生的姓名,知道疾病的診斷(特殊情況除外),知道住院部應(yīng)遵守的規(guī)章制度,知道醫(yī)患雙方各自的權(quán)利和義務(wù),知道發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理程序。此項(xiàng)工作的開(kāi)展,充分尊重了患者的權(quán)利,受到患者和社會(huì)各界的好評(píng)。

(2)體檢前履行告知制度:我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行體檢之前,耐心向其交待或解釋,讓患者知道護(hù)患雙方的權(quán)利,自覺(jué)維護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)利。如對(duì)于測(cè)體重,體溫,脈搏,呼吸,血壓等項(xiàng)目,耐心向病人解釋體重值是臨床醫(yī)生用藥劑量的重要參考,而藥物劑量是決定療效及有無(wú)副作用及其大小的重要因素;對(duì)于內(nèi)分泌科的甲狀腺功能亢進(jìn)病人,向其說(shuō)明與脈率及脈壓有關(guān)的基礎(chǔ)代謝率是衡量病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),將護(hù)士尊重患者權(quán)利具體落實(shí)到每項(xiàng)護(hù)理工作中,使患者主動(dòng)配合。開(kāi)展體檢前、體檢中、體檢后的“問(wèn)候式”服務(wù),讓患者對(duì)自己接受的護(hù)理程序,做到心中有數(shù),充分尊重患者的知情同意權(quán)。

(3)加強(qiáng)宣傳,保護(hù)患者知情同意權(quán):通過(guò)各種宣傳途徑,如分發(fā)健康教育宣傳頁(yè),提高患者自我保健意識(shí);利用接診LED電子顯示屏,播放全省統(tǒng)一規(guī)定的各專(zhuān)科診療費(fèi)用,公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格,讓患者明明白白地消費(fèi),降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

(4)規(guī)范護(hù)患溝通方式,尊重患者知情同意權(quán):患者在患病期間,感情比較脆弱敏感,依賴(lài)性比較強(qiáng),希望得到周到,方便,快捷的診治服務(wù),我們處處為患者著想,用親切和藹的態(tài)度、充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言,規(guī)范的動(dòng)作姿態(tài)與患者進(jìn)行交流溝通。將護(hù)理信息客觀、真實(shí)地告知患者供其選擇。我們制定接診護(hù)士與患者溝通的流程,規(guī)范了護(hù)士與患者溝通交流的“文明用語(yǔ)”和“服務(wù)忌語(yǔ)”,同時(shí)根據(jù)患者文化素質(zhì)、地方差異、年齡差異等特點(diǎn)靈活應(yīng)用各種溝通方法消除患者緊張、膽怯的心理,拉近了醫(yī)患之間的距離[6]。使患者充分體會(huì)到自己的權(quán)利受到尊重和保護(hù)。

(5)開(kāi)展接診首診負(fù)責(zé)制,體現(xiàn)人文關(guān)懷:認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,為患者節(jié)省了盲目尋找科室的時(shí)間,是接診工作改革,尊重患者權(quán)利的重要措施,也是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重要一步。對(duì)急癥及危重患者一邊電話(huà)通知科室做好準(zhǔn)備,一邊立即用輪椅或平車(chē)將其送入病房,與病房護(hù)士交接患者情況,并通知醫(yī)生及時(shí)處理。用細(xì)心、愛(ài)心給予患者體貼入微的照顧,讓患者感到安全、滿(mǎn)意,放心,真正地體會(huì)到自己權(quán)利得到尊重的同時(shí),消除了患者在辦理入院手續(xù)過(guò)程中的不安全隱患。

(6)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī)、道德教育,樹(shù)立以患者權(quán)利為中心的職業(yè)道德觀念［3］:對(duì)接診處護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及護(hù)理規(guī)范的學(xué)習(xí),在護(hù)理活動(dòng)中,通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員自覺(jué)維護(hù)患者知情同意權(quán)的意識(shí),使患者感到自己的權(quán)利受到尊重,有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

4 結(jié)果

對(duì)接受上述服務(wù)的6238例患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查,結(jié)果顯示接診護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量及效率都有了一定程度的提高,受到患者及社會(huì)各界一致好評(píng)。

5 討論

患者的知情同意權(quán)其實(shí)現(xiàn)的程度取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員提供信息和遵守法律的情況,取決于醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平,有著豐富的倫理內(nèi)涵,貫穿于診療活動(dòng)的始終。

我處通過(guò)在病人中開(kāi)展“五知道”活動(dòng),履行告知制度,加強(qiáng)宣傳等護(hù)理手段,可達(dá)到滿(mǎn)足患者對(duì)治療結(jié)果切合實(shí)際的期盼,對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所準(zhǔn)備,并同意與護(hù)士合作的目的;同時(shí)通過(guò)規(guī)范護(hù)患溝通方式,開(kāi)展接診首診負(fù)責(zé)制,加強(qiáng)法律法規(guī),道德教育,有效地保護(hù)了患者的知情同意權(quán),起到了有效地避免糾紛,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的作用。我們將在今后的工作中對(duì)維護(hù)患者知情同意權(quán)的方法作進(jìn)一步探討。

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