楊欣燕 張英杰 王瑤 張方信

(黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院放射線科 哈爾濱 150010)

嬰幼兒肺結(jié)核X線誤診分析

楊欣燕 張英杰 王瑤 張方信

(黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院放射線科 哈爾濱 150010)

目的 分析探討嬰幼兒肺結(jié)核X線誤診原因。方法 將我院2000年至2009年經(jīng)X線檢查后,由痰檢、OT試驗(yàn)、尸檢、抗癆治療等證實(shí)25例嬰幼兒肺結(jié)核X線檢查誤診病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例均在入院當(dāng)日或次日攝取胸片,隨訪復(fù)查。X線表現(xiàn):(1)按肺葉或肺段分布大片狀密度增高影(8例),累及同側(cè)胸膜(3例)。(2)斑片和結(jié)節(jié)狀密度增高影(9例),8例伴有肺氣腫。(3)小雪團(tuán)狀密度增高影,部分病灶融合成大片影,部分病灶中心見大小不等囊狀低密度區(qū)(7例),有4例伴有縱隔和皮下氣腫。結(jié)論 嬰幼兒肺結(jié)核臨床、X線表現(xiàn)均不典型,放射科醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合臨床,充分認(rèn)識其X線表線的多樣性,密切結(jié)合痰檢,OT等相關(guān)的試驗(yàn)室檢查,高度警惕嬰幼兒肺結(jié)核的可能,以減少誤診。

嬰幼兒 肺結(jié)核 X線檢查

近十幾年來,全球結(jié)核病的發(fā)病率呈上升的趨勢[1]。X線檢查是診斷肺結(jié)核最常用簡便有效的方法,嬰幼兒肺結(jié)核缺乏特異性臨床表現(xiàn),X線表現(xiàn)差異較大,常常給診斷帶來一定困難,容易造成誤診,現(xiàn)將我院2000年至2009年期間25例嬰幼兒肺結(jié)核X線誤診病例分析如下。

1 臨床資料

本組25例中,男15例,女10例,年齡25d～3歲,病程長短不一,主要臨床表現(xiàn):25例均有不同程度發(fā)熱,其中發(fā)熱38～39℃以上占13例,咳喘18例,嘔吐6例,腹瀉7例,肝脾大10例,皮疹4例,合并腦膜炎伴驚厥8例,肺部聞及干濕羅音15例,伴有呼吸困難8例,心力衰竭7例,有密切結(jié)核接觸史10例,嗜睡8例,20例經(jīng)抗生素治療無效。試驗(yàn)室檢查:25例血常規(guī)示,白細(xì)胞5.8～11.2x109/L,中性粒細(xì)胞0.26～0.72,淋巴細(xì)胞0.70～0.28,其中18例B超檢查:10例肝脾大。痰檢抗酸桿菌陽性8例,4例尸解肉眼可見肺肝等臟器內(nèi)直徑0.5～2.0cm的結(jié)節(jié),病理見廣泛結(jié)核結(jié)節(jié)干酪壞死,OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性5例,抗癆治療顯效8例。

2 結(jié)果

25例均在入院當(dāng)日或次日攝取胸片,間隔1周～1個月或2～3個月復(fù)查。X線表現(xiàn):(1)按肺葉或肺段分布大片狀密度增高影(8例),累及同側(cè)胸膜(4例)。(2)兩肺廣泛分布大小不等密度較高的斑片和結(jié)節(jié)影,以中內(nèi)帶明顯有融合成大片之趨勢(10例),其中8例伴有肺氣腫。(3)雙肺密布大小不等小雪團(tuán)狀密度增高影,邊緣模糊,部分病灶融合成大片影,部分病灶中心可見大小不等囊狀低密度區(qū)(7例),其中有4例伴有縱隔和皮下氣腫。

3 討論

根據(jù)本組病例的臨床X線表現(xiàn),對嬰幼兒肺結(jié)核誤診原因討論如下。

3.1 嬰幼兒肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型

由于侵入機(jī)體的結(jié)核桿菌數(shù)量、致病力以及機(jī)體免疫力等方面的不同均影響病變性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸[2]。因此癥狀因人、時間、機(jī)體狀態(tài)的不同可出現(xiàn)很大的變化。結(jié)核病雖是一種慢性傳染病,但由于嬰幼兒肺結(jié)核多為原發(fā)型肺結(jié)核,易進(jìn)入淋巴血液循環(huán),而引起全身性病變,如粟粒性肺結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎等,臨床主要表現(xiàn)為呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)的急性發(fā)病,且病變進(jìn)展迅速,中毒癥狀較重。本組一半患兒實(shí)驗(yàn)室檢查及查體無特異性改變,易于肺炎、敗血癥、化腦等混淆。本組病例半數(shù)以上患兒以咳喘等肺炎癥狀起病,中等以上發(fā)熱約占1/2,60%的病例可聽到喘鳴及小水泡音,部分病例半發(fā)呼吸困難及心力衰竭。由于對此認(rèn)識不足,加之咳喘癥狀較急較重往往誤診為肺炎。

3.2 嬰幼兒肺結(jié)核X線表現(xiàn)不典型

(1)嬰幼兒肺結(jié)核X線表現(xiàn)有別于成人和較大的兒童,由于嬰幼兒生理及免疫上的特點(diǎn),結(jié)核病灶呈急性滲出性炎性改變,易發(fā)生病灶周圍炎,使原來的小病灶融合形成范圍較大的云絮狀片影,占據(jù)一個或數(shù)個肺段甚至整個肺葉,掩蓋原發(fā)灶及腫大的淋巴結(jié),若不仔細(xì)觀察易誤診為大葉性肺炎。

(2)嬰幼兒血行播散型肺結(jié)核,由于病灶周圍反應(yīng)顯著和粟粒狀陰影互相融合較快形成斑片狀、小雪花狀陰影,同時伴有肺氣腫,易誤診為支氣管肺炎。

(3)嬰幼兒急性粟粒型肺結(jié)核滲出性病灶階段,X線可出現(xiàn)氣腫泡,表現(xiàn)為大小不一的薄壁囊腔,分散于兩肺和粟粒病灶參雜在一起,易誤診為金葡菌肺炎。病變急劇進(jìn)展時可形成空洞,有時可見蜂窩狀肺氣腫,肺大泡,自發(fā)性氣胸,縱隔氣腫,皮下氣腫。易誤診為組織細(xì)胞增生癥-X。

綜上所述,由于嬰幼兒肺結(jié)核臨床X線表現(xiàn)錯綜復(fù)雜,常造成診斷上的困難,放射科醫(yī)師應(yīng)密切結(jié)合臨床,充分認(rèn)識其X線表線的多樣性,對那些胸片上表現(xiàn)似大葉性肺炎,支氣管肺炎,金葡菌肺炎等而抗生素療效不佳,應(yīng)仔細(xì)閱片,密切結(jié)合痰檢,OT等相關(guān)的試驗(yàn)室檢查,高度警惕嬰幼兒肺結(jié)核的可能,減少誤診。

[1]徐曄,甘蘭豐,余世才,等.先天性肺結(jié)核:胸片在診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20:228.

[2]朱大成.小兒肺結(jié)核的瞻前顧后X線診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1987,21:173.

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2010-02-12