湯維波 白燕秋 韓秋萍

(黑龍江省醫(yī)院 哈爾濱 150028)

維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的主要因素和護(hù)理指導(dǎo)

湯維波 白燕秋 韓秋萍

(黑龍江省醫(yī)院 哈爾濱 150028)

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效替代療法之一。自20世紀(jì)60年代在我國開閘以來,越來越多的腎病患者通過血液透析有效地延續(xù)了生命。但隨著血液透析人群的逐年遞增,一個現(xiàn)象也越來越明顯地顯現(xiàn)出來,那就是伴隨著血液透析患者存活時間延長,營養(yǎng)不良問題也越來越嚴(yán)重,經(jīng)統(tǒng)計,血液透析1年以上的患者,幾乎都有不同程度的營養(yǎng)不良,其中重度者占10%,中毒者占20%～30%,結(jié)果導(dǎo)致血液透析雖然延長了腎功能衰竭患者的生命,但終末期死亡率仍然很高。

維持性血液透析 因素 護(hù)理指導(dǎo)

飲食可以治病,也可以致病。飲食是維持人體生命活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ),能增強(qiáng)體制、抵御外邪,防止疾病發(fā)生和進(jìn)一步惡化,合理的飲食,不但能夠調(diào)治疾病,而且能夠促進(jìn)身體早日康復(fù),尤其是對慢性疾病和重病的恢復(fù)期,合理運(yùn)用飲食調(diào)護(hù),可以起到事半功倍的效果。

本文對本院維持血透2年以上的76例并發(fā)營養(yǎng)不良患者進(jìn)行了營養(yǎng)管理和護(hù)理,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為本院2004年1月至2008年1月共76例出現(xiàn)營養(yǎng)不良的血液透析患者。其中男性47例,女性29例,年齡20～66歲,大于60歲的8例。均在本院維持性血透2年以上。

1.2 臨床實踐

進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育、專門的心理護(hù)理和具體的飲食指導(dǎo)。

1.3 治療結(jié)果

通過采取必要的治療和護(hù)理干預(yù),2周后,病人的營養(yǎng)狀態(tài)均有不同程度的改善。血色素均上升到8g/L以上,80%的病人穩(wěn)定在11g/L左右,血漿蛋白正?；蚵缘陀谡?高血鉀仍有5例,經(jīng)查系因進(jìn)食高鉀食物所致。

2 營養(yǎng)不良的原因分析

通過對上述76位患者進(jìn)行調(diào)查分析,血液透析患者營養(yǎng)不良主要是以下因素造成的。

2.1 情緒因素

通過交流發(fā)現(xiàn),近50%的患者伴有憂郁、絕望等不樂觀情緒,認(rèn)為透析只是延長生命,不能根治,補(bǔ)充營養(yǎng)是浪費,在這種情緒的支配下,患者的食欲以及對食物的消化和吸收都不同程度的受到影響。

2.2 認(rèn)識因素

部分患者對疾病缺乏認(rèn)識,擔(dān)心加重病情而盲目地控制飲食,導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不良。

2.3 經(jīng)濟(jì)因素

部分患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差,雖然指導(dǎo)飲食治療的重要性,但是無法正常實施。

2.4 疾病因素

很多患者透析前即在體內(nèi)蓄積了大量毒性代謝產(chǎn)物以至于食欲減退,且透析患者常伴有其它疾病如糖尿病、心臟病、感染、肝硬化,甚至癌癥等,均會造成營養(yǎng)不良。

2.5 藥物因素

如口服鐵劑、降磷劑、鈣劑、降血糖藥等造成腸胃不適而厭食。

2.6 透析因素

血液在透析器內(nèi)擠壓、凝血、漏血和在瘺管處穿刺進(jìn)針部位血液的溢出,都會引起體內(nèi)氨基酸、蛋白質(zhì)及維生素的丟失。另外,慢性腎衰竭患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài),透析本身會加重這種炎癥狀態(tài)。

3 飲食護(hù)理

正確的飲食護(hù)理,可以幫助患者保持較好的營養(yǎng)狀態(tài),是腎衰患者治療的基礎(chǔ)和取得較好療效的保障,是提高血液透析患者存活率至關(guān)重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)人員要針對不同患者的實際情況進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。要注意的是,血透是一項持久治療方法,相應(yīng)的飲食護(hù)理也要日積月累,從認(rèn)真對待每一餐入手,在充分調(diào)查了解患者飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上,從保證各種營養(yǎng)成分的角度,幫助患者合理安排飲食,制定個體化的飲食治療方案,并盡可能保持多樣化,確保營養(yǎng)攝入的均衡。要把握的一個原則是,離透析時間越近,對患者的飲食控制應(yīng)該越松,甚至在透析前幾個小時可將之前少攝入的量補(bǔ)吃回來。具體要把握以下關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1 限制進(jìn)液量

根據(jù)病人每日尿量、透析時間、頻率、水腫程度、高血壓等情況決定進(jìn)液量。

3.2 調(diào)整鉀、鹽的攝入,控制血清磷

高血鉀占血液透析病人死因3%～4%,每周透析1～2次的病人更要注意限制鉀的攝入,一般為40～80mmol/d,避免高鉀食物,如豆芽、茶葉、水果、榨菜、速溶咖啡等。

3.3 攝取必要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和充足的熱量

血透是加速蛋白質(zhì)分解和氨基酸丟失的過程,應(yīng)補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和氨基酸。

3.4 補(bǔ)充維生素,及時使用紅細(xì)胞生成素、雷卡

由于飲食限制和透析中維生素的丟失,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、葉酸、維生素C,防止因維生素丟失過多而造成營養(yǎng)不良。

4 心理護(hù)理

目前,值得引起注意的是,受疾病本身及透析合并癥的影響,患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理問題,他們會感到絕望,對治療失去信心,覺得自己是家庭和社會的負(fù)擔(dān),不良的情緒會加重免疫力的下降,不僅不利于配合治療還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。針對這些問題,護(hù)理人員首先要做好患者家庭及社會支持系統(tǒng)的工作,加強(qiáng)與患者家屬的溝通,告之其家庭支持的重要性。因此,護(hù)理人員要理解尊重患者,工作中要多關(guān)心多體貼患者,要注意維護(hù)患者的人格尊嚴(yán),多給一些贊揚(yáng)和真誠的撫慰。再次,要適時的根據(jù)患者存在的不同心理問題,進(jìn)行有針對性的人性化的心理溝通和情感支持,穩(wěn)定患者的情緒,積極給予疏導(dǎo),增加其自信心,幫助其保持健康的心態(tài)。

5 討論

從臨床實踐看,血液透析患者接受系統(tǒng)的健康教育和必要的飲食指導(dǎo)后,高度重視飲食營養(yǎng),合理地調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),及時補(bǔ)充透析時丟失的營養(yǎng)物質(zhì),積極改善營養(yǎng)狀況,可以提高生活質(zhì)量,增加機(jī)體免疫功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而有效降低死亡率。

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2010-11-24