楊志良

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院口腔科，河南新鄉(xiāng) 453000）

下頜骨骨折是最常見(jiàn)的頜面部損傷，下頜骨骨缺損除因腫瘤切除而致缺損外，其余缺損發(fā)生多是開(kāi)放性骨折和粉碎性骨折所致，下頜骨骨折伴骨缺損較為少見(jiàn)，以往多采用單頜結(jié)扎或頜間結(jié)扎固定治療，不銹鋼絲內(nèi)固定和不銹鋼板內(nèi)固定等治療方法雖然能收到較滿意的效果，但也存在著固定時(shí)間長(zhǎng)、固定穩(wěn)定性差、易感染等缺點(diǎn)，且需二次手術(shù)取出內(nèi)固定裝置。近年來(lái)，隨著小型重建鈦板內(nèi)固定技術(shù)治療頜面部骨折的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]，小型重建鈦板內(nèi)固定治療頜面部骨折取得了更好的治療效果[2]。我科2008年5月～2010年1月應(yīng)用小型重建鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)治療33例下頜骨骨折伴不同程度的骨缺損，取得了滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2010年1月收集的33例患者，均為下頜骨前部骨折，靠近頦正中附近骨折22例（均為粉碎性開(kāi)放骨折），頦孔附近處粉碎性骨折11例。

1.2 內(nèi)固定材料

小型重建鈦板及配套鈦釘，重建鈦板厚度1.00 mm，長(zhǎng)度有4、6、8 孔等，螺釘直徑2.00 mm，長(zhǎng)度7.00 mm。

1.3 術(shù)前檢查

影像學(xué)檢查一定要詳細(xì)周全拍攝多個(gè)位置的X 線片，最好有三維CT 影像資料，充分了解下頜骨骨折部位骨折移位情況，以制訂手術(shù)方案。

1.4 治療方法

采用經(jīng)鼻、氣管插管全身麻醉下手術(shù)，鋼絲結(jié)扎固定上下頜牙齒以保持其咬合關(guān)系[3]。下頜骨正中骨折采用原傷口清創(chuàng)后加延長(zhǎng)切口及頦孔區(qū)骨折采用頦下、下頜骨下緣下切口，暴露骨折斷端。注意勿損傷頦孔神經(jīng)血管。暴露骨折端后去除骨斷端的軟組織和小的粉碎的游離骨塊，移位的骨斷端按解剖關(guān)系復(fù)位。對(duì)骨缺損的部位采用自體髂骨做骨移植，應(yīng)特別注意咬合關(guān)系的恢復(fù)情況。選擇適當(dāng)規(guī)格的小型重建鈦板，兩頦孔間的骨折線上應(yīng)平行固定兩個(gè)小型鈦板[4]，利用重建鈦板良好的可塑性，按照下頜骨的自然生理弧度塑形后與骨面貼合，固定重建鈦板（鈦板長(zhǎng)度必須保證在兩端正常骨組織各3 個(gè)螺釘孔，釘子長(zhǎng)度正好穿透下頜骨厚度為宜）。沖洗創(chuàng)口，并分層對(duì)位縫合創(chuàng)口。術(shù)后進(jìn)軟食，常規(guī)靜脈滴注抗生素5～7 d，口腔護(hù)理每天2 次，術(shù)后10 d 拆除縫線。

2 結(jié)果

33例患者術(shù)后檢查X 線顯示骨折全部愈合，患者頜面部的形態(tài)得到較好的恢復(fù)，咬合關(guān)系基本復(fù)位到正中頜位，沒(méi)有發(fā)生小型重建鈦板斷裂和斷釘現(xiàn)象，創(chuàng)口無(wú)感染發(fā)生，全部1 期愈合，張口和咀嚼功能得以恢復(fù)。

3 討論

下頜骨骨折是頜面部最常見(jiàn)的損傷之一，由于是頜面部創(chuàng)傷，患者對(duì)于治療后的容貌和功能的恢復(fù)心理預(yù)期都比較高，因此，采用何種方法治療下頜骨骨折，將關(guān)系到患者的容貌恢復(fù)和正常的咀嚼功能恢復(fù)。對(duì)于開(kāi)放性骨折和粉碎性骨折的患者，如果采用傳統(tǒng)的牙弓夾板頜間栓絲結(jié)扎固定治療，因固定時(shí)間較長(zhǎng)，勢(shì)必影響患者的正常飲食，造成患者因飲食不好而缺乏營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而影響到患者的康復(fù)。如果采用老式的鋼板固定治療，需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定器材，因?yàn)椴牧系脑颍摪遢^厚重，術(shù)后患者感覺(jué)不好，且因鋼板強(qiáng)度較低，術(shù)后發(fā)生鋼板斷裂的危險(xiǎn)較大，如因鋼板斷裂導(dǎo)致手術(shù)失敗則必定增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并易產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。鈦金屬的生物相容性好，對(duì)組織無(wú)刺激，且耐腐蝕性好[5]，不需要取出內(nèi)固定物。小型重建鈦板的形狀可根據(jù)需要預(yù)備，能完全貼合于骨面，不會(huì)對(duì)骨折段產(chǎn)生壓力及局部骨吸收。堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可以使下頜關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉[6]，避免因固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成下頜關(guān)節(jié)僵硬，同時(shí)可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)口和骨折的愈合，防止面部肌肉失用性萎縮的發(fā)生，減少面部畸形的發(fā)生。通過(guò)本組病例觀察，下頜骨骨折骨缺損重建采用鈦板固定，具有牢靠的固定、預(yù)彎鈦板貼合于骨面，局部刺激性小，能夠及早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨缺損恢復(fù)，防止發(fā)生面部畸形。

[1]韓茂強(qiáng),趙政.微型鈦夾板內(nèi)固定治療下頜骨骨折60例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):424.

[2]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]鮑光輝,付躍進(jìn),張衛(wèi)健.鈦板內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):41-42.

[4]于久猛.下頜骨骨折34例治療的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):139.

[5]么甲申.下頜骨骨折術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)損傷的治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):50-51.

[6]Rooli R,Bei M,Jerlte F,et al.Effect of mobilization after treatment of mandible factures[J].Minerva Stom,1999,48(5):203-208.