江 毅 ，張蔓麗 ，楊在東 ，陸美瓊 ，熊甲賽 ，羅樹寧 ，唐 亮

（1.深圳市蛇口人民醫(yī)院，廣東深圳 518067；2.佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000；3.貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港 537100）

兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是與其年齡不相適應，以注意力不集中、多動和沖動行為為特征的心理行為性疾病。隨著年齡的增長，兒童ADHD癥狀可逐漸消失，其中30%～80%ADHD癥狀可持續(xù)到青少年期，50%～60%持續(xù)到成年期[1]，可見，兒童ADHD是一個國際上倍受關注的重要的公共衛(wèi)生問題。筆者在兒童保健門診收集了3年的兒童注意缺陷多動障礙患兒的資料，并對其進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

病例組為2005年11月～2008年11月兒童保健門診中的278例患兒，全部患兒的診斷均符合（CCMD-3）診斷標準[2]，經(jīng)過查體、腦電圖等醫(yī)學檢查，排除抽動癥、癲癇及其他錐體外系器質性病變。其中，男孩196例，女孩82例，年齡5～12歲。按照同年出生和性別進行1∶1配對，正常對照組為同期兒童門診中的排除注意缺陷多動障礙及其他神經(jīng)心理疾病的正常兒童。

1.2 方法

采用一人一卷的“一對一”問卷形式對556例患兒及其家長分別進行詢問，調查者均為經(jīng)過專業(yè)培訓的人員。

1.3 調查問卷內(nèi)容

1.3.1 兒童問卷 包括父母教養(yǎng)方式評價量表（EMBU）[3]（兒童用卷）和自編問卷 ，父母教養(yǎng)方式評價量表分為父親和母親兩部分，其中，父親教養(yǎng)方式評價量表包括6個因子：FSS1（情感溫暖、理解）、FSS2（懲罰、嚴厲）、FSS3（過分干涉）、FSS4（偏愛被試）、FSS5（拒絕否認）、FSS6（過度保護），母親的教養(yǎng)方式評價量表包括5個因子：MSS1（情感溫暖、理解）、MSS2（過分干涉和過度保護）、MSS3（拒絕否認）、MSS4（懲罰嚴厲）、MSS5（偏愛被試）。自編問卷方面包括兒童的一般情況（姓名、性別、民族、出生日期、體重、身高、個人史等）及家庭環(huán)境（由家庭成員之間的關系、親密度，情感表達情況等相關的20個條目組成，分數(shù)越高說明家庭越和諧）的調查。

1.3.2 父母問卷 自編問卷包括：①父母的一般情況（姓名、性別、年齡、民族等）；②兒童的飲食習慣（分為5個條目，分數(shù)越高飲食習慣越好）；③睡眠情況（分為5個條目，分數(shù)越高睡眠情況越好）；④母親孕期吸煙以及飲酒情況；⑤父母的文化程度（父母親情況累積評分制，父母文化程度越高，分數(shù)越高）；⑥父母職業(yè)（父母親情況累積評分制，父母職業(yè)越傾向于腦力勞動，分數(shù)越高）；⑦家庭人均收入。

1.4 質量控制

調查前統(tǒng)一培訓調查員，統(tǒng)一工具、測量和評分方法，調查表由調查員在學校家長會上發(fā)放，認真講解填寫方式和要求，填寫不完整者要求其補填。調查表回收后，經(jīng)核查，剔除不合格問卷。

1.5 統(tǒng)計學處理

資料經(jīng)收集整理后，將有效數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。教養(yǎng)方式的比較采用配對t檢驗，而多因素條件Logistic回歸用于多動癥的多個行為影響因素分析。

2 結果

2.1 父母教養(yǎng)方式與兒童多動癥的關系

對病例組與對照組的父母教養(yǎng)方式的11個因子分別進行配對t檢驗（檢驗水準α=0.05），結果顯示，病例組的父親FSS1（情感溫暖、理解）、母親 MSS1（情感溫暖、理解）分值較低，而父親 FSS2（懲罰、嚴厲）、FSS5（拒絕否認），母親 MSS3（拒絕否認）、MSS4（懲罰嚴厲）分值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組父親教養(yǎng)方式因子比較結果（±s）Tab.1 Comparison of factors of the father education way in two groups（±s）

表1 兩組父親教養(yǎng)方式因子比較結果（±s）Tab.1 Comparison of factors of the father education way in two groups（±s）

因子 病例組 對照組 t值 P值FSS1 FSS2 FSS3 FSS4 FSS5 FSS6 1.23±0.01 4.36±0.03 3.21±0.02 2.96±0.01 4.95±0.01 3.59±0.01 4.86±0.01 2.14±0.02 3.15±0.01 3.02±0.04 2.08±0.01 3.42±0.02 5.968 3.479 0.823 1.679 6.997 1.064 0.004 0.014 0.522 0.084 0.001 0.127

表2 兩組母親教養(yǎng)方式因子比較結果（±s）Tab.2 Comparison of factors of the mother education way in two groups（±s）

表2 兩組母親教養(yǎng)方式因子比較結果（±s）Tab.2 Comparison of factors of the mother education way in two groups（±s）

因子 病例組 對照組 t值 P值MSS1 MSS2 MSS3 MSS4 MSS5 1.03±0.01 3.58±0.02 4.02±0.01 4.23±0.03 3.21±0.03 3.78±0.01 3.46±0.04 1.34±0.02 3.98±0.03 3.67±0.05 6.987 0.786 7.694 2.156 1.842 0.000 0.356 0.000 0.035 0.072

2.2 條件Logistic回歸多因素分析結果

將10個因素引入多因素條件Logistic回歸分析，結果顯示在父親吸煙、母親懷孕期間吸煙或酗酒、父母親文化程度、父母親職業(yè)、父母離異、家庭環(huán)境等方面的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 多因素分析結果Tab.3 The result of multivariate analysis

3 討論

兒童多動癥的患兒多有注意力不集中、自控能力差和活動過多等臨床表現(xiàn)，這不僅影響兒童自身的健康成長，也給學校、家庭和社會帶來了許多不良的影響。兒童ADHD影響因素一般認為是由遺傳和環(huán)境因素引起的一種心理行為性疾病，是生物-心理-社會多因素作用的結果。遺傳因素決定兒童ADHD發(fā)病的必然性，而環(huán)境因素決定兒童ADHD發(fā)病的可能性。由于不同性別的兒童有不同的個性特征，加上父母對男女兒童的教養(yǎng)方式和期望都存在差別，這導致行為問題的差異較大。另外，男生檢出率比女生高的主要原因是女生多動癥的臨床表現(xiàn)多以注意障礙（如注意力不集中、精神渙散、易發(fā)呆、沉默寡言等）為主，女生多動癥往往不易被發(fā)現(xiàn)[4]，所以本次研究所選擇的樣本中男生占大多數(shù)。

3.1 父母的教養(yǎng)方式與兒童成長關系密切

父母的教養(yǎng)方式在兒童的成長過程中起到重要的作用，它關系到兒童的身心健康發(fā)展，中小學時期及成人期許多心理疾患源于嬰幼兒的父母教養(yǎng)方式的觀點已被國內(nèi)外心理學家所公認。父母的教養(yǎng)方式雖然包括多方面的內(nèi)容，但調查結果顯示,父母的情感溫暖、理解可以減少兒童多動癥的發(fā)生，而父親的懲罰嚴厲、拒絕否認和母親的懲罰嚴厲是導致兒童多動癥發(fā)生的重要因素。父母對兒童采取懲罰、管制的教養(yǎng)方式，使兒童缺乏安全感，情感的需求得不到滿足，長期下去影響兒童自我意識的形成，表現(xiàn)出退縮、焦慮、自卑，也會導致注意力不集中[5]。

3.2 兒童注意缺陷多動障礙的行為相關危險因素

筆者調查結果顯示，兒童注意缺陷多動障礙的行為相關危險因素包括：父親吸煙、母親懷孕期間吸煙或酗酒，母乳喂養(yǎng)、父母親文化程度、父母親職業(yè)、父母離異、家庭環(huán)境不和諧（家庭親密度低、情感表達少、矛盾多）。①Karen等[6]2003年完成的一項病例對照研究顯示，母親孕期吸煙后代發(fā)生ADHD的可能性是母親不吸煙的4倍，母親孕期酗酒后代發(fā)生ADHD的可能性是母親不酗酒的2倍，因此，母親孕期暴露尼古丁、酒精可導致兒童ADHD，與本次研究結果一致，這可能是由于煙霧中的某些有毒物質或酒精引起胎兒的呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的病變，導致了以后多動癥的發(fā)生，但它們的機制如何，還有待探討研究；而父親吸煙列入本次危險因素，可能是由于間接母親在懷孕期間吸入父親的二手煙。②研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于減少兒童多動癥的發(fā)生，具體機制還不完全明確，從營養(yǎng)學的角度分析，母乳中含有嬰兒必需的營養(yǎng)物質，還含有免疫原物質，能夠增加嬰幼兒的抵抗能力，降低兒童時期多種疾病的發(fā)生。③本研究顯示父母的文化程度越低發(fā)生ADHD的危險性越高；父母的職業(yè)傾向于體力勞動的，疾病發(fā)生的危險性也增加，此與洪峻峰等[7]的研究結果一致。父母的文化程度在某些方面對兒童的多動癥問題產(chǎn)生一定影響，母親的受教育程度越高，更容易接受科學的育兒知識，也更有利于減少自身不良行為對兒童的影響；多數(shù)職業(yè)傾向于體力勞動的父母，由于其工作環(huán)境和工作時間比較特殊，且工作待遇較低，如農(nóng)民工、貨車司機等，其在家與兒童交流機會較少，無法投入更多的精力去關心和教育兒童，同時他們因文化程度偏低而缺少科學的育兒知識。④在家庭環(huán)境中不和諧的家庭環(huán)境是導致ADHD兒童發(fā)生各種不良行為的重要因素[8]，例如家庭成員之間關系淡漠、親密度低，情感表達較少，對兒童關注不夠，均對兒童性格構成造成影響，長期可能造成更多的身心疾病。⑤本研究結果顯示，離異子女患ADHD的危險性是完整家庭子女的2.598倍，父母離異對其子女心理發(fā)展的消極影響是多方面的，而且也是長期性的。

有研究表明，離異家庭子女的主客觀自我控制能力都要明顯低于完整家庭子女，這說明父母離異嚴重影響了子女的自我控制能力的發(fā)展；另外，離異家庭兒童可產(chǎn)生更多性格缺陷及行為問題，其最終均可導致發(fā)展為ADHD。

4 結論

對孕期及哺乳期婦女應該加強宣傳教育，普及孕期及哺乳期的婦女保健知識，提倡母乳喂養(yǎng)，勸導孕婦戒煙禁酒，同時鼓勵丈夫不要在懷孕妻子面前吸煙等。

家庭行為影響因素包括父母親文化程度、父母親職業(yè)、家庭環(huán)境、婚姻狀況和經(jīng)濟狀況等，通過社會宣傳和輿論引導家長除了兒童生理健康外更應關注心理健康，多花時間與兒童交流，采取科學的教養(yǎng)方式。另外，近年連年上升的離婚率及其產(chǎn)生的諸多社會問題，已引起政府有關部門和專家學者的關注。家庭教育對人的一生有著重要的影響，家長的一舉一動起著潛移默化的作用，而離婚對兒童心理發(fā)展的各個方面都有著不可忽視的消極影響。人們已普遍認為，離婚是當前“威脅當代兒童最復雜而又最嚴重的精神危機之一”。只有通過社會工作者和教育工作者的共同努力，密切關懷單親家庭兒童，才有望緩解這一難題。

[1]Guevara JP.Evidence-Based Case Review:Attention deficit hyperactivity disorder[J].Best Practice,2001,175:189-193.

[2]中華精神病學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科技出版社,2001:151-152．

[3]Arrindell WA,Emmelkamp PM,Brilmane,etal.Psychometric evaluation of an inventory for assessment of parental rearing practices Dutch form of the EMBU[J].Acta Psychiatr Scand,1983,67(3):163-177.

[4]張迪,陳容,顧國家,等.兒童多動癥危險因素分析[J].中國學校衛(wèi)生,2005,26(9):722-723.

[5]Ruchkin VV,Koposov RA,Eiseman M,et al.Conduct problem in Russian:the role of personality and parental rearing[J].Eur Child Adolesce Psychiatry,2003,10(1):19-27.

[6]Linnet KM,Dalsgaard S,Obel C,et al.Maternal Lifestyle Factors in Pregnancy Risk of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Associated Behaviors:Review of the Current Evidence[J].Am J Psychiatry,2003,(160):1028-1040.

[7]洪峻峰,黃柏青,王鯉珍,等.注意缺陷多動障礙發(fā)病的非生物學因素探討[J].中華兒童保健雜志,2002,10(2):73-75.

[8]馬藝琿,宋易,馬力揚.兒童多動綜合征致病因素流行病學調查[J].中國婦幼保健,2007,22(34):4870-4871.